Хирургическая операция на головном мозге

Операции на головном мозге

Хирургическая операция на головном мозге

Здравствуйте, многоуважаемые подписчики. За эту неделю из 100 подписчиков вас стало резко 500+, что меня немножко шокировало. Что же поделать? Если обещал пост, то надо запилить, пока меня не отпустил кофе. Немножко с вами мы поговорим об операциях на головном мозге (в дальнейшем ГМ) и послеоперационной реабилитации.

Какие существуют виды операций на ГМ?

По виду оперативного доступа:

1)Фрезевые отверстия. Небольшие отверстия в черепе, обычно диаметром 1,5—2 см, делают в основном для выполнения диагностических исследований: обнаружения интракраниальной гематомы при черепно-мозговой травме, для пункции мозга с целью получения фрагмента патологической ткани для гистологического исследования или для пункции желудочков мозга.

Фрезевые отверстия накладываются в типичных местах через небольшие кожные разрезы. Для выполнения этой операции используются различные трепаны, наиболее распространенными являются механические, электро– и пневмотрепаны.

Фрезы, с помощью которых накладываются отверстия в черепе, различаются по своему устройству и размеру.

В отдельных случаях применяют так называемые корончатые фрезы, которыми выпиливают в костях черепа кружок, который после завершения операции может быть уложен на место.

Краниотомия (трепанация черепа). Различают резекционную и костно-пластическую трепанацию черепа.

Резекционная трепанация– заключается в удалении участка черепа. С этой целью накладывается фрезевое отверстие, которое затем расширяется с помощью костных кусачек до нужных размеров.

Резекционная трепанация обычно производится с целью декомпрессии мозга при черепно-мозговой травме, если внутричерепное давление резко повышено, или при многооскольчатом переломе, не позволяющем сохранить целостность кости.

Кроме того, к резекционной трепанации прибегают при операциях на задней черепной ямке. Резекция кости в этой области технически проще, чем костно-пластическая трепанация.

При этом мощный слой затылочных мышц надежно защищает структуры задней черепной ямки от возможных повреждений, а сохранение кости в этих случаях не столь важно, как при операциях на полушариях большого мозга при супратенториальных процессах.

Костно-пластическая трепанация заключается в формировании костного лоскута нужной конфигурации и размера, который после завершения операции укладывается на место и фиксируется швами. Место трепанации черепа определяется локализацией патологического процесса.

При выполнении трепанации хирург должен хорошо ориентироваться во взаимоотношении между черепом и основными анатомическими структурами мозга, в первую очередь такими, как латеральная (сильвиева) борозда, отделяющая височную долю от лобной, центральная (роландова) борозда, центральные извилины и др.

В зависимости от локализации процесса (опухоль, гематома, абсцесс и пр.), в связи с которым осуществляется трепанация, делаются кожные разрезы в соответствующей области. Наиболее часто используются подковообразные разрезы, обращенные к основанию черепа.

Используются также и прямые разрезы. При нейрохирургических операциях в косметических целях применяют главным образом разрезы, располагающиеся в пределах волосистой части головы.

При разрезах в лобно-височной области желательно сохранять основные стволы поверхностной височной артерии, располагающиеся кпереди от уха.

Какие необходимы инструменты для проведения операции?

1) Мозговые ретракторы. Операции на мозге, особенно на его глубинных структурах, требуют смещения мозга (приподнимания, отодвигания) нередко на длительный период времени. Для достижения этого используются специальные автоматические ретракторы, которые могут удерживать мозг в различных, нужных для хирурга положениях.

Эти ретракторы прикрепляются либо к краю трепанационного отверстия, либо к специальным Защита мозга от высыхания. С этой целью обнаженную поверхность мозга закрывают ватниками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. При длительных операциях ватники необходимо менять и смачивать, чтобы они не присыхали к коре мозга.

рамам, фиксирующимся к столу и голове больного. При пользовании шпателями хирург всегда должен помнить о том, что резкое смещение и сдавленно мозга приводит к так называемой ретракционной ишемии, повреждению мозговой ткани и ее сосудов (особенно вен) и опасности внутримозгового кровотечения в послеоперационном периоде.

Тракция мозга должна быть минимальной, положение шпателей в течение операции надо постоянно менять.

2) Защита мозга от высыхания. С этой целью обнаженную поверхность мозга закрывают ватниками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. При длительных операциях ватники необходимо менять и смачивать, чтобы они не присыхали к коре мозга.

3) Методы остановки кровотечения. Мозг, один из наиболее кровоснабжаемых органов, пронизан массой сосудов. Остановка кровотечения из ткани мозга отличается существенной спецификой, так как в узкой и глубокой ране перевязка сосудов, широко принятая в общей хирургии, практически невозможна.

В ряде случаев для остановки кровотечения из крупных сосудов мозга применяются специальные миниатюрные зажимы-клипсы. Однако наиболее распространенным способом остановки кровотечения является коагуляция (моно– и биполярная).

Особое значение имеет точечная биполярная коагуляция, при которой ток циркулирует только между кончиками пинцета и нет прогревания соседних структур, что крайне важно при операциях на мозге, особенно на его глубоко расположенных структурах.

Для остановки паренхиматозного кровотечения из ткани мозга широко применяется специальная кровоостанавливающая фибриновая губка, гемостатическая марля, биологический клей (тиссукол) и ряд других препаратов, вызывающих коагуляцию крови и формирование прочного кровяного сгустка.

Наряду с этими средствами широко используются промывание раны изотоническим раствором хлорида натрия и тампоны, смоченные перекисью водорода. Ультразвуковая локация мозга. В последнее время для обнаружения образований, расположенных в глубине мозга, используется ультразвуковая локация.

После трепанации черепа на невскрытую твердую мозговую оболочку или обнаженную поверхность мозга устанавливается ультразвуковой датчик, изменяя положение которого можно получить на экране изображение глубоких структур (желудочки, серп большого мозга) и расположенного в толще мозга новообразования (опухоль, гематома, абсцесс).

Кровотечение из поврежденных крупных сосудов и венозных синусов может быть остановлено также путем тампонады кусочком размятой мышцы.

4) Ультразвуковая локация мозга. В последнее время для обнаружения образований, расположенных в глубине мозга, используется ультразвуковая локация.

После трепанации черепа на невскрытую твердую мозговую оболочку или обнаженную поверхность мозга устанавливается ультразвуковой датчик, изменяя положение которого можно получить на экране изображение глубоких структур (желудочки, серп большого мозга) и расположенного в толще мозга новообразования (опухоль, гематома, абсцесс).

Прибор не нашел…

5)Хирургические аспираторы. Одна из характерных особенностей операций на мозге состоит в том, что хирург постоянно должен удалять цереброспинальную жидкость, поступающую в большом количестве из желудочков мозга и субарахноидальных пространств. Применение специальных аспираторов существенно упрощает эту задачу.

Отсосы, которыми пользуется нейрохирург, одновременно являются важным инструментом, с помощью которого может выполняться препаровка тканей. Чтобы не вызвать повреждения мозга, не ранить сосуды, необходимо, чтобы кончик отсоса был закругленным, без острых краев.

В зависимости от ситуации используются отсосы разного диаметра и разной конфигурации.

И вот, наконец то мы подошли к видам хирургических операций.  

В зависимости от цели операции они делятся на радикальные и паллиативные вмешательства. Какие хуже\лучше – решать вам.

Радикальные операции проводятся при гематомах, опухолях, абсцессах. (Абсцесс-гнойное воспаление) Так же при травматических повреждениях черепа, уродствах. Однако не всегда получается добиться нужных целей в операции (например при опухоли мозга не всегда удается добиться ее радикального удаления)

Паллиативные операции не ставят целью избавить больного от самого заболевания, а направлены на облегчение состояния больного.

Примером паллиативной операции является создание новых путей оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга при неоперабельных опухолях, приводящих к окклюзии ликворных путей и нарушению ликвороциркуляции (вентрикуло-атриальное или вентрикуло-перитонеальное шунтирование).

В зависимости от срочности операции нейрохирургические вмешательства подразделяются на плановые и экстренные (ургентные) . Экстренные операции обычно делаются по жизненным показаниям.

Необходимость в безотлагательных операциях возникает при травматических гематомах, при острой окклюзии ликворных путей, при развитии у больного симптомов дислокации мозга и сдавления его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях.

Стереотаксические операции. Наряду с открытыми операциями на мозге, требующими выполнения трепанации черепа, применяются и так называемые Стереотаксические (от греч. stereos – объемный, пространственный и греч. taxis – расположение) вмешательства, осуществляемые через небольшое фрезевое отверстие.

Суть стереотаксических операций заключается в том, что в точно заданные отделы мозга (обычно глубоко расположенные) вводятся различные инструменты: электроды для разрушения и стимуляции мозговых структур, канюли для криодеструкции, инструменты для биопсии или разрушения глубоко расположенных опухолей.

Упомянутые инструменты вводятся в мозг с помощью специальных стереотаксических аппаратов, фиксируемых на голове больного. В этих аппаратах имеются устройства, позволяющие пространственно ориентировать вводимый в мозг инструмент и определять глубину его погружения.

Для определения координат мишеней (подкорковые ганглии, ядра таламуса, среднего мозга и другие глубинно расположенные структуры мозга, а также глубинно расположенные опухоли, гематомы, абсцессы и др.) используются специальные Стереотаксические атласы и данные компьютерно-томографического и магнитно-резонансного исследований.

Современные Стереотаксические приборы позволяют вводить в мозговые структуры необходимые инструменты с точностью до 1 мм.

Стереотаксические операции нашли особенно широкое применение в функциональной нейрохирургии (лечение гиперкинезов, болевых синдромов, эпилепсии и др.).

Метод пространственной ориентации во время операции на головном мозге в последнее время стал возможен и без использования стереотаксических аппаратов.

В этом случае на экране дисплея хирург может воспроизвести любые срезы мозга, полученные ранее с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, и определить на них положение инструментов, которыми он пользуется (пинцет, отсос и т.д.), что достигается путем локации этих инструментов с помощью инфракрасных или других лучей.

Эндоскопические операции. Как и в других разделах хирургии, в нейрохирургии последних лет достаточно широко стали применяться эндоскопические вмешательства. В основном эти операции производятся на желудочках мозга. Применяются жесткие и гибкие эндоскопы, снабженные инструментами для забора ткани, ее разрушения и остановки кровотечения (с помощью коагуляции или воздействия лазером).

Введение эндоскопов может осуществляться с помощью стереотаксических аппаратов.

Радиохирургические вмешательства. Принцип пространственного ориентирования, лежащий в основе стереотаксических операций, используется также и для строго сфокусированного лучевого воздействия на мозг.

С этой целью используются специальные радиохирургические установки, лучшей из которой является гамма-нож, разработанный известным шведским нейрохирургом А. Лекселлом. Гамма-нож имеет вид громадного шлема, в который монтируется около 200 точечных источников гамма-лучей. Излучение всех источников фокусируется в одной точке.

Положение головы больного по отношению к шлему и коллимация излучения позволяют получать зону воздействия строгой геометрической формы, что дает возможность направленно разрушать глубоко расположенные опухоли, практически избегая опасного облучения рядом расположенных тканей.Эндовазальные вмешательства.

При ряде сосудистых заболеваний мозга применяется так называемый эндовазальный метод лечения.

Он заключается в том, что под рентгенологическим контролем в сосудистое русло вводят специальные катетеры, которые позволяют доставлять к пораженному сосуду специальные окклюзирующие устройства: миниатюрные баллончики, заполняемые латексом, спирали, вызывающие тромбообразование в просвете сосуда, и некоторые другие.

Как правило, такие операции проводятся под местной анестезией. Катетеризируется бедренная или сонная артерия. Операции переносятся больными легче, чем открытые операции на сосудах мозга, проводящиеся под наркозом и требующие сложных хирургических доступов. Эндовазальные операции применяются для «выключения» некоторых видов аневризм и соустий сосудов головного мозга.

По точности такое воздействие равнозначно хирургическому вмешательству, что оправдывает название такого лучевого лечения – «радиохирургия». Близкие результаты могут быть получены при использовании строго сфокусированного пучка протонов, электронов и некоторых других видов высокой энергии.

Эндовазальные вмешательства. При ряде сосудистых заболеваний мозга применяется так называемый эндовазальный метод лечения.

Он заключается в том, что под рентгенологическим контролем в сосудистое русло вводят специальные катетеры, которые позволяют доставлять к пораженному сосуду специальные окклюзирующие устройства: миниатюрные баллончики, заполняемые латексом, спирали, вызывающие тромбообразование в просвете сосуда, и некоторые другие.

Как правило, такие операции проводятся под местной анестезией. Катетеризируется бедренная или сонная артерия. Операции переносятся больными легче, чем открытые операции на сосудах мозга, проводящиеся под наркозом и требующие сложных хирургических доступов. Эндовазальные операции применяются для «выключения» некоторых видов аневризм и соустий сосудов головного мозга.

Источник: https://pikabu.ru/story/operatsii_na_golovnom_mozge_5015145

Удаление опухоли головного мозга: виды операций и реабилитация и последствия

Хирургическая операция на головном мозге

Опухоли в головном мозге относятся к категории наиболее опасных видов онкологических заболеваний. Даже небольшое доброкачественное новообразование в мозговых тканях может значительно ухудшить состояние здоровья пациента.

В зависимости от локализации опухоль вызывает головные боли, приводит к нарушению зрения, слуха, речи, снижает интеллектуальные способности.

Также от размеров и места расположения новообразования зависит выбор способа удаления опухоли головного мозга и сопутствующей терапии.

Лечение опухолей головного мозга

Современная онкология располагает тремя основными способами лечения внутричерепных новообразований:

  • оперативное хирургическое вмешательство;
  • радиохирургическая, а также лучевая терапия;
  • метод химиотерапии.

Радикальным способом избавления от опухоли является операция на головном мозге. Такие способы, как химиотерапия и лучевая терапия, представляют собой сопутствующее воздействие на очаг патологии перед или после оперативного лечения.

Радиохирургия – это метод лучевой терапии, позволяющий справиться с новообразованием без хирургического вмешательства. Для проведения радиохирургии используется такое передовое оборудование, как кибернож, гамма-нож.

Показания и противопоказания для оперативного вмешательства

При лечении опухоли головного мозга нейрохирургическая операция иногда не только показана, но и является необходимой, если:

  • в результате роста образования оказывается давление на жизненно важные отделы головного мозга;
  • есть существенный риск перехода онкологического заболевания в стадию распространения метастазов;
  • локализация опухоли позволяет ее удалить без значительного воздействия на окружающие ткани и сосуды головного мозга и с низким риском развития осложнений;
  • доброкачественная опухоль прекратила свой рост, но при этом оказывает негативное воздействие на определенные участки мозга, отмечены симптомы сдавливания кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Операция на головном мозге противопоказана при:

  • истощении организма, связанном с возрастом пациента или длительной болезнью;
  • обширном поражении головного мозга с прорастанием новообразования в окружающие ткани, в том числе если раковые клетки проросли в костную ткань черепа;
  • наличии метастазов в других органах;
  • локализации опухоли, которая исключает возможность ее удаления оперативным путем;
  • риске сокращения продолжительности жизни после хирургического лечения, если без операции этот срок больше.

С целью обнаружения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства назначается ряд дополнительных исследований, например, общие анализы, электрокардиограмма, компьютерная томография, флюорография, ангиография.

Противопоказания могут быть временными, то есть их можно устранить. Так, перед операцией рекомендуется провести некоторые стабилизирующие мероприятия:

  1. Снижение повышенного внутричерепного давления. Это можно сделать медикаментозным путем уже на операционном столе, во время наркоза.
  2. Стабилизация общего состояния больного – нормализация артериального давления, работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. Перед операцией также проводится биопсия — берется материал для гистологического исследования, то есть кусочек опухоли направляется на исследование для уточнения вида опухоли. Данный вид диагностики может представлять опасность из-за кровотечений. Назначается биопсия только при лимфомах (первичных) и раке герминативноклеточной формы.

Виды операций по удалению опухоли головного мозга

Удаление внутричерепных новообразований может осуществляться несколькими способами. Основные виды операций по удалению опухоли головного мозга:

  • трепанация эндоскопическая;
  • краниотомия (открытая трепанация черепа);
  • радиохирургия стереотаксическая.

В зависимости от типа операции нейрохирург принимает решение о ходе проведения вмешательства, о виде наркоза, просчитывает возможные риски и предупреждает о них пациента.

Трепанация черепа

Краниотомия, или открытая трепанация черепа, проводится, как правило, под общей анестезией, но в некоторых случаях возможно применение местного наркоза.

Ясное сознание пациента во время оперативного вмешательства позволяет нейрохирургу контролировать психологическое и физическое состояние больного во время работы на головном мозге. Например, контроль чувствительности конечностей, сохранение зрения, речи, слуха.

Операция начинается с рассечения мягких тканей головы. Далее необходимо удалить костный фрагмент в месте локализации опухоли. Иссечение опухоли проводится лазером, что позволяет одновременно приостановить кровоснабжение новообразования и остановить кровотечение.

После того как опухоль полностью удалена, костный фрагмент устанавливается на место и фиксируется металлоконструкциями (шурупы, пластины). В случае прорастания раковых клеток в толщу костей черепа проводится удаление всех пораженных участков, а отверстие закрывают искусственным имплантатом (титан, пористый полиэтилен).

Операция на головном мозге может продлиться несколько часов. С целью постоянного контроля пациенту рекомендуется провести около 2 недель в реанимационном отделении для своевременного оказания помощи в случае ухудшения общего состояния.

Эндоскопическая трепанация

Расположение опухоли в труднодоступном месте не позволяет проводить ее удаление открытым способом. Операция проводится путем введения эндоскопа через разрез в верхнем небе или носовой проход. Новообразование в головном мозге, например, в районе гипофиза, удаляют специальной насадкой.

Процесс иссечения контролируется датчиком на эндоскопе. Показания с датчика выводятся на монитор, что сводит к минимуму повреждение окружающих тканей мозга.

После того как эндоскоп удаляется из черепной коробки, могут обнаружиться незначительные кровоизлияния. Если кровотечение не останавливается, то хирург принимает решение о необходимости проведения трепанации черепа. Благоприятный исход операции характеризуется выходом больного из наркоза без каких-либо осложнений.

Стереотаксическая радиохирургия

Данный метод лечения новообразований в головном мозге позволяет удалить опухоль без трепанации черепа и без наркоза. Нейрохирург воздействует на опухоль направленным лучом, который состоит из гамма-излучения (гамма-нож), пучка фотонов (кибернож) или потока протонов.

Процедура удаления опухоли длится около часа, пока не будут уничтожены все злокачественные клетки. Продолжительность воздействия зависит от размеров новообразования. Преимуществом этого способа лечения является отсутствие привязки к месту локализации опухоли.

Процедура удаления опухоли заключается в воздействии на раковые клетки при помощи ионизирующего излучения. Курс лечения с использованием киберножа проводится в течение нескольких дней (3-5), в зависимости от размеров новообразования. Каждая процедура длится в пределах одного-полутора часов.

При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта. Госпитализация на время лечения не требуется, так как пациент может посещать клинику в назначенное время, проходить курс радиационного облучения и отправляться домой. Процедура с помощью гамма-ножа проводится под местным наркозом, но госпитализация также не требуется.

Полное удаление фрагментов костей черепа

Данный вид оперативного вмешательства используется при необходимости получения доступа для хирургического удаления новообразования через основание черепа. Нейрохирурги редко прибегают к такому методу, так как операция довольно сложная и велик риск развития различных осложнений.

Практикуют такое оперативное вмешательство только после консультации с другими специалистами – отоларингологом, пластическим хирургом, челюстно-лицевым хирургом.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после проведения оперативного вмешательства по удалению новообразования в мозге могут привести к значительному ухудшению состояния здоровья пациента. Но при правильном и квалифицированном проведении операции вероятность развития последствий невелика.

Чаще осложнения появляются после открытого иссечения опухоли мозга (краниотомии):

  • утрата функций, за которые отвечал участок головного мозга, в районе которого была проведена операция;
  • неполное иссечение опухоли – может потребоваться повторное хирургическое вмешательство;
  • инфицирование раны и проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани мозга;
  • побочные эффекты, связанные с внутричерепным кровотечением;
  • отек мозга, который приводит к эпилептическим припадкам, гипоксии и нарушению кровообращения.

При хирургическом вмешательстве возможны нарушения функций некоторых участков мозга, которые проявляются:

  • снижением остроты зрения или полной его потерей;
  • нарушением двигательных функций (частичный или полный паралич);
  • расстройствами работы вестибулярного аппарата;
  • частичной или полной амнезией (кратковременная, долговременная);
  • влиянием на процесс мочеиспускания;
  • появлением симптомов психических расстройств;
  • речевыми нарушениями.

Осложнения и последствия могут иметь как постоянный характер, так и временный при должном курсе восстановительной терапии. Так, например, если после операции наблюдается частичная потеря двигательных функций, то в 60% случаев подвижность полностью восстанавливается. Потерянное зрение возвращается у 86% пациентов.

Крайне низок процент появления психических нарушений после удаления опухоли мозга. Риск проявления каких-либо отклонений сохраняется в течение 3 лет после операции.

Процент пациентов, которые теряют способность к коммуникации, составляет всего 6%. При этом человек утрачивает навыки обслуживать себя самостоятельно, умственные способности крайне снижены.

Результат операции зависит от большого количества факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболевания, общего состояния здоровья. Наихудшим вариантом является летальный исход.

Реабилитация в послеоперационный период

Удаление опухоли мозга — довольно серьезная операция, после которой больной может на длительное время утратить трудоспособность. Поэтому крайне важно продумать все нюансы восстановления функций организма пациента.

Реабилитация после операции на мозге зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. В процессе реабилитации принимают участие специалисты:

  • инструктор ЛФК;
  • нейрохирург;
  • онколог;
  • логопед;
  • невролог;
  • психолог;
  • офтальмолог;
  • физиотерапевт.

При необходимости применения химио- или лучевой терапии требуется привлечение таких специалистов, как радиолог или химиотерапевт.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга начинается практически сразу же после операции. Даже малейшее промедление может сказаться на восстановлении мозговой деятельности, нарушения станут  необратимыми.

Применяется для восстановления и медикаментозная терапия. Как правило, список лекарств состоит из препаратов, предотвращающих случаи рецидивов.

Ускорить процесс реабилитации после прохождения лучевой терапии поможет применение поддерживающих средств. Так как данный метод лечения может негативно сказаться на функциях кроветворных органов, то полезно принимать вещества, которые повышают уровень гемоглобина и обладают противоанемическим действием, – препараты желатина, фолиевую кислоту, витамин В12.

Прогноз

Операция на головном мозге представляет собой сложный и довольно серьезный вид лечения, и последствия даже успешно проведенной операции могут быть непредсказуемыми.

В зависимости от того, на какой стадии рака головного мозга была начата терапия, можно судить о продолжительности жизни больного и ее качестве, о возможных необратимых последствиях. Осложнения и последствия могут стать причиной инвалидности человека или же во время реабилитации восстанавливается работоспособность всех органов.

Сколько живут больные, перенесшие операцию по удалению новообразования в мозге? При своевременном обнаружении патологии и качественно проведенном курсе лечения уровень выживаемости довольно высокий.

Но при этом срок жизни также зависит и от возраста пациента. 5 лет и более живут от 50 до 90% у пациентов в возрасте 20-45 лет. В возрастной группе 45-55 лет показатель сокращается примерно на треть и составляет около 35%. Только 15% пожилых пациентов после лечения могут прожить более 5 лет.

Данные цифры не являются максимальными, ведь известны случаи, когда после успешно прооперированной опухоли мозга и правильно проведенного курса реабилитации люди живут полноценной жизнью 20 и более лет.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/udalenie-opuholi-golovnogo-mozga-vidy-operatsij-reabilitatsiya-posledstviya.html

Хирургическая операция на головном мозге

Хирургическая операция на головном мозге

31 августа 2015

3191

Операция на мозг оказывает скорее негативное влияние, но часто без нее последствия будут еще хуже. Причинами для назначения манипуляции на мозге могут быть опухоли, выпячивание сосудов мозга, внутричерепные ушибы, травматические дефекты черепной коробки и мозга, врожденные патологии, отдельные паразитирующие организмы в мозгу и недуги, связанные с абсцессом, а также многие прочие.

Внутримозговые операции отличаются в зависимости от уровня проникновения в мягкие ткани при совершении хирургического воздействия. Помимо этого, они могут являться диагностическими и целебными.

Техника операций на мозге

Возможность совершать процедуры с наименьшим риском для пациента – это ключевое стремление современной медицины. Данная цель делается возможной при помощи особых микрохирургических аппаратов.

Положение пациента также очень влияет на проведение процедуры. С целью осуществления вмешательства используются разные позы пациента на операционном ложе:

на спине, при этом голова завернута в сторону; на боковой стороне туловища; в единичных вариантах пациента оперируют в состоянии, когда он лежит на груди с повешенной и согнутой головой; при манипуляциях в задней черепно-мозговой ямке весьма нередко применяется сидячая поза пациента.

В любом отдельном случае врач-хирург устанавливает подходящее положение пациента с целью обнажения тех либо других зон мозга.

При подборе позы пациента следует принимать во внимание вероятное потрясение гемодинамики (прежде всего это касается венозного кровотока).

В случае если больной в период манипуляции пребывает в сидячем состоянии, то давление в венозных синусах головы стремительно понижается и может даже принять значения со знаком минус.

Данным явлением поясняется вероятное формирование легкой эмболической патологии – попадания атмосферного кислорода в поврежденные большие венозные коллекторы и сосредоточение его в камерах сердца, при этом появляется угроза остановки сердечной деятельности. О данном осложнении нужно помнить, если пациента оперируют в состоянии сидя, и использовать цикл предупредительных мер. Более легким способом, позволяющим различить повреждение больших вен, представляется сжатие яремных сосудов на шее или гематома.

Микрохирургическая аппаратура

Операция на мозге немыслима без главных элементов микрохирургии – специализированных стереоскопических луп и операторных микроскопов.

В нынешнее время при нейрохирургическом воздействии используются операторные оптические приборы, которые имеют такие преимущества:

подвижность, позволяющую беспрепятственно перемещать ультрамикроскоп в разные, требуемые доктору положения; обширные границы смены увеличения; великолепное освещение операционного пространства; присутствие добавочных окуляров для помощника.

Маленькая телекамера, которой может быть оборудован ортоскоп, дает возможность наблюдать оперативную обстановку на мониторе. Телевизионные дисплеи и фотооборудование необходимы для контроля над проведением манипуляции. Операция по удалению опухоли головного мозга чрезвычайно трудоемка и продолжается десятки часов.

В зависимости от назначения процедуры на головном мозге могут быть относительно поделены на конкретные и паллиативные вмешательства.

Задача конкретных действий заключается в удалении болезненных образований (кровоподтеков, гнойников, новообразований), возобновлении стандартных отношений анатомии человека (реставрация) в случае приобретенных под воздействием внешних факторов повреждений черепной коробки и врожденных дефектов развития и т.д.

Концепция «радикальное воздействие» используется с установленной оговоркой. Оно обусловливает цель процедуры, однако итог ее не всегда отвечает установленной проблеме (к примеру, при новообразовании в мозгу зачастую не получается достичь его полного изъятия).

Операция опухоль головного мозга может вовсе не удалить, но зато стать причиной улучшения общего самочувствия пациента.

Паллиативные процедуры не определяют целью уберечь пациента от самого заболевания, а ориентированы на смягчение состояния пострадавшего. Образцом паллиативной процедуры представляется формирование новых линий убывания церебральной жидкости при неизлечимых новообразованиях, нарушающих проходимость линий и циркуляцию ликвора.

В зависимости от времени процедуры нейрохирургические манипуляции разделяются на запланированные и срочные. Неотложные процедуры, как правило, производятся при клинической необходимости.

Потребность в срочных процедурах появляется при травматических кровоизлияниях, при резком нарушении проходимости ликворных линий, при формировании у пациента признаков деформации тела мозга и сдавливания его узловых зон в большом затыльном либо тенториевом отверстии.

Стереотаксические процедуры

Наравне с открытыми манипуляциями на мозге, требующими исполнения трепанации черепа, используется и способ, получивший название стереотаксический (в переводе с греческого stereos – пространственный, зрительный, а taxis – местонахождение) подход. При данном методе все манипуляции исполняются через незначительное фрезевое устье.

Цель стереотаксических действий состоит в том, что в четко установленные отделы мозга (как правило, глубоко находящиеся) включаются разные приборы: электроды с целью уничтожения и стимуляции медуллярных текстур, канюли с целью криогенной деструкции, приборы для биопсии либо уничтожения глубоко находящихся опухолей.

Упомянутые приборы включаются в мозг с поддержкой специализированных стереотаксических агрегатов, крепящихся на мозге пациента. В данных агрегатах есть приспособления, позволяющие объемно направлять внедряемый в мозг аппарат и предопределять глубину его опускания. Стереотаксическая операция почти всегда наиболее безопасна.

Для установления местоположения мишеней (подкорных ганглиевых узлов, таламусовых центров, среднего мозга и прочих глубинно находящихся систем мозга, а кроме того глубоколежащих опухолей и др.) применяются особые стереотаксические таблицы и сводные сравнительные списки результатов рентгенографии.

Нынешние стереотаксические аппараты дают возможность внедрять в медуллярные текстуры требуемые приборы с точностью вплоть до 1 миллиметра при операции на головном мозге.

Стереотаксические процедуры нашли в особенности обширное использование в многофункциональной нейрохирургии (терапия синдромов повышенной двигательной активности, треморов, периодических болей, эпилептических припадков и др.).

Метод пластической ориентации в период процедуры на черепной коробке в новейшее время становится более вероятным даже без применения стереотаксических агрегатов. Негативные последствия при этом минимальны.

Эндоскопические процедуры

В основном эти процедуры выполняются в желудочках мозга. Используются как твердые, так и эластичные эндоскопы, оборудованные приборами с целью забора мягких тканей, их уничтожения и приостановки кровотечения (с поддержкой коагулирования либо влияния лазером).

Введение эндоскопов может быть реализовано с поддержкой стереотаксических агрегатов и воздействовать таким образом на головной мозг.

С такими целями применяются особые радиохирургические изобретения, лучшим из которых считают гамма-резак, созданный знаменитым скандинавским нейрохирургом Э. Лексиллом. Гамма-резак выглядит как огромный шлем, в который устанавливается примерно 190 небольших источников гамма-пучков. Лучи абсолютно от всех источников направлены на одну и ту же точку.

Позиция головы пациента по отношению к данной конструкции и автоколлимация испускания лучей дают возможность получать зону влияния в виде четкой геометрической фигуры, что предоставляет шанс адресно уничтожать глубоко находящиеся новообразования, фактически устраняя шанс небезопасного облучения всех рядом лежащих органов.

По точности подобное влияние равносильно оперативному воздействию, что объясняет название подобного лучевого лечения – «радиационная хирургия». Подобные результаты можно получить и при использовании точно сфокусированного излучения протонных частиц и электронов, а также отдельных прочих типов элементарных единиц строения вещества с высокой энергией.

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/07/08/hirurgicheskaya-operaciya-na-golovnom-mozge/

Какие операции проводятся на головном мозге?

Хирургическая операция на головном мозге

Нейрохирурги используют широкий спектр хирургических методов для коррекции анатомических или функциональных нарушений в головном мозге.

Хирургическое вмешательство может рассматриваться для состояний, которые вызывают:

1. Изменения в ткани мозга – такие, как доброкачественные или злокачественные опухоли, инфекции или отеки.

2. Аномальный или прерванный кровоток в головном мозге, такой как аневризмы, субдуральные гематомы и субарахноидальные или внутрижелудочковые кровоизлияния.

3. Изменения в спинномозговой жидкости – например, инфекция или гидроцефалия.

4. Изменения в функции мозга – в том числе эпилепсия или болезнь Паркинсона.

Хирургические процедуры, которые могут быть выполнены на мозге, включают:

1. Удаление опухолей и других аномальных тканей.

2. Отсечение аневризм.

3. Удаление крови или кровяных сгустков из протекающего кровеносного сосуда.

4. Восстановление переломов или разрывов черепа в твердой мозговой оболочке после травмы.

5. Коррекция внутричерепного давления при гидроцефалии путем введения шунтов.

6. Лечение эпилепсии височной лобэктомией.

7. Вставка электродов во время операции по глубокой стимуляции мозга для управления двигательными симптомами при болезни Паркинсона.

8. Выведение жидкости при инфекциях.

Виды операций на головном мозге

Краниотомия.

Во время краниотомии диск из кости (или «костный лоскут») удаляется из черепа с помощью высокоскоростной дрели. Это позволяет хирургу получить доступ к мозгу для хирургического восстановления. Затем костный лоскут заменяется и фиксируется пластинами, швами или проволокой. Размер краниотомии зависит от состояния, подлежащего лечению, и от области мозга, которая требует доступа.

Эндоскопическая эндоназальная хирургия.

Эндоскопическая эндоназальная хирургия является минимально инвазивной операцией. Тонкая гибкая трубка с источником света и камерой (называемая эндоскопом) проходит через нос и пазуху. Это позволяет хирургу получить доступ к областям головного мозга, которые обычно труднодоступны, при использовании традиционных хирургических методов.

Эндоскоп освещает необходимую область мозга, и специально разработанные инструменты позволяют удалить опухоли или повреждения.

Нейроэндоскопия.

Подобно эндоскопической эндоназальной хирургии, нейроэндоскопия также является минимально инвазивной техникой с использованием эндоскопов. Тем не менее, во время нейроэндоскопии, небольшие отверстия пробуриваются в черепе, носу или ротовой полости. В них затем хирург вводит эндоскоп.

Биопсия.

Биопсия – это инвазивный метод, который включает хирургическое удаление небольшого образца ткани мозга, чтобы его можно было исследовать с помощью микроскопа.

Образец исследуется на структурные или функциональные отклонения, которые могут помочь поставить диагноз или прогноз для определенного состояния.

Под общим наркозом нейрохирург просверлит небольшое отверстие в черепе, затем вставит тонкую иглу, чтобы удалить маленький кусочек ткани.

Стереотаксическая хирургия головного мозга.

Специализированные методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), также могут использоваться в сочетании с краниотомией, биопсией или эндоскопическими методами. Сканирование обычно проводится за несколько дней до операции. Они помогают хирургу ориентироваться в точной области аномалии мозга.

Полученные 3-мерные сканирования мозга используются в сочетании с изображениями, собранными во время операции. Они помогают информировать нейрохирурга, поскольку определяют самый безопасный способ прохождения через окружающий мозг. Дополнительная точность этого метода сводит к минимуму повреждение или нарушение окружающей ткани.

Кортикальное картирование.

Нейрохирурги могут выполнять операции на головном мозге, когда пациент не находится в состоянии сна, а под обезболиванием (седация). Это называется интраоперационным картированием. Оно используется при операциях на опухолях, которые находятся вблизи критических областей мозга (контролирующее зрение, язык, память или движения тела).

Хирург может стимулировать участки мозга с помощью небольших электродов. Это называется кортикальным картированием и помогает определить функции областей мозга, окружающих место операции.

Например, стимуляция моторной области вызовет подергивание конечности, в то время как сенсорные области могут вызвать ощущение покалывания. Этот процесс картирования коры позволяет нейрохирургу оперировать в сложных областях мозга с минимальным риском функциональных осложнений.

Хотите больше материалов от специалистов – подписывайтесь на наш канал. Не забываем ставить оценку и делиться новостью в социальных сетях.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b8e35cd163eff00ab6b34b2/5c4126832d685400accd1b1e

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий