Илеостома это

Илеостома: что это такое, показания к илеостомии, уход за стомой и питание после операции

Илеостома это

Кишечник – один из важнейших органов пищеварительной и выделительной систем человеческого организма. Именно в кишечнике происходит всасывание витаминов, полезных и питательных веществ, воды, а также формирование и оформление каловых масс.

Болезни кишечника – это обширная группа патологий, при которых происходит частичное или полное нарушение функционирования различных отделов кишечника с последующим расстройством пищеварительных процессов.

Около 40% данных заболеваний относятся к экстренным или хроническим хирургическим патологиям, требующим применения различных методик для сохранения основных функций толстого и тонкого кишечника.

Илеостома: что это такое

Одним из видов хирургического вмешательства при болезнях кишечника является илеостомия. Во время операции в животе больного путем выведения конечной части подвздошной петли создается постоянное или временное отверстие (свищевой ход), через которое каловые массы выходят наружу.

Такое отверстие называется илеостома и применяется для повышения качества жизни больного. Илеостома требует соблюдения специальной диеты и тщательного гигиенического ухода – в противном случае риск осложнений и восходящего инфицирования будет очень высоким.

Петлевая илеостомия

Что это такое?

Илеостома представляет собой кишечную стому (отверстие), которую делают в центральной части (ближе к нижним отделам) живота.

Выведение илеостомы показано при любых состояниях, когда больной не может самостоятельно контролировать процесс дефекации, например, при системном воспалении пищеварительного тракта – болезни Крона.

Илеостома представляет собой конечную часть тонкого кишечника, в котором происходит процесс всасывания питательных веществ.

Колэктомия с илеостомой

После установки илеостомы пища, которую потребляет человек, выходит наружу через специальное отверстие в течение нескольких часов непрерывно после еды.

Объем выделенных масс может достигать 1-1,5 л, поэтому одной из проблем, с которой сталкиваются больные после илеостомии, является раздражение кожи живота вокруг свищевого отверстия.

Чтобы избежать неприятных ощущений, дискомфорта и занесения инфекции в тонкий кишечник, пациенту необходимо правильно ухаживать за стомой и соблюдать определенный гигиенический режим.

Модель с имитацией колостомы и илеостомы

Большое значение для профилактики осложнений имеет и режим питания, так как консистенция неоформленных каловых масс должна быть водянистой, кашицеобразной или пастообразной. Если больной не будет соблюдать назначенную врачом диету, это может привести к хроническому запору и закупорке кишечного просвета сухими каловыми камнями.

Привыкая жить со стомой, пациент может сталкиваться с проблемами

Показания для илеостомии

В большинстве случаев илеостома выводится пожизненно, но возможно наложение отверстия на ограниченный промежуток времени, например, после оперативных вмешательств при необходимости скорого заживления поврежденных тканей.

Широко распространена практика илеостомии при различных колитах, например, неспецифическом язвенном колите и колите ишемического типа, когда наблюдается острая дисфункция системы кровообращения в сосудах и артериях кишечника.

Первые признаки неспецифического язвенного колита

Среди других показаний к проведению операции можно выделить следующие состояния:

  • хроническое аутоиммунное поражение гранулематозного типа всех отделов пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости и гортани и заканчивая задним проходом (болезнь Крона);Болезнь Крона
  • гнойное воспаление брюшинного пространства (перитонит);
  • злокачественные опухоли кишечника (колоректальный рак);
  • воспаление дивертикул кишечника с последующим развитием острой кишечной непроходимости;
  • травмы и механические повреждения кишечника.

У младенцев выведение илеостомы может потребоваться при синдроме короткой кишки – врожденном или приобретенном заболевании, при котором показано исключение части тонкого кишечника из системы пищеварения или частичная резекция тонкой кишки. В большинстве случаев стома при данной патологии ставится временно, но по индивидуальным показаниям возможно пожизненное опорожнение через свищевое отверстие в животе.

Синдром короткой кишки у ребенка

Обратите внимание! Илеостомия в качестве временной меры может быть показана для разгрузки кишечника после перенесенных хирургических вмешательств, связанных с раковыми патологиями, а также для защиты анастомозов кишечника (соединений между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышечной тканью) после применения реконструктивных методов лечения.

Уход за стомой

Какие бывают илеостомы?

Всего существует четыре типа илеостом, каждая из которых имеет свои отличия и показания для выведения.

Таблица. Основные типы илеостом.

Тип илеостомыЧем характеризуется
ОдноствольнаяОдноствольные илеостомы обычно используются, когда необходимо обеспечить пожизненный вывод кишечного содержимого, минуя толстый кишечник. При данном вмешательстве конечная часть подвздошной кишки выводится на кожу живота, а каловые массы выходят наружу черед одно отверстие (ствол).
ПетлеваяТехника петлевой илеостомы применяется при опухолевых и тяжелых воспалительных процессах в кишечнике, сопровождающихся слабостью анального сфинктера и каловым недержанием. Через разрез в брюшной стенке хирург выводит петлю конечной части тонкого кишечника и закрепляет ее специальным образом, после чего выполняет надрез по передней стенке. Петлевая илеостома имеет два ствола.
КлапаннаяКлапанные илеостомы применяются при тяжелых заболеваниях кишечника и проводятся в два этапа. Сначала врач формирует специальный резервуар из тонкой кишки, после чего формирует илеостому и выводит ее, зажимая мышечной манжеткой. Опорожнение кишечника происходит через установленный катетер 1-2 раза в день.
Раздельная двуствольнаяКонцы тонкого кишечника выводятся через два разных отверстия.

Основные виды стом

Особенности операции

Для профилактики возможных осложнений и повышения качества жизни пациента после операции очень важно правильно выбрать место для выведения стомы. Не допускается наложение отверстия на одной границе с кожным покровом, так как в этом случае выходящие каловые массы будут постоянно пачкать одежду и кожу больного, вызывая раздражение.

Бактерии и микробы, содержащиеся в фекальных массах, с кожи могут проникнуть в полость тонкой кишки, что приведет к вторичному воспалению кишечника или развитию суперинфекции. Перед операцией хирург подробно осматривает живот больного на наличие шрамов и рубцов, так как нежелательно допускать контакт поврежденной кожи с содержимым кишечника.

Выведенная стома

Если в анамнезе больного есть случаи оперативных вмешательств на различных отделах кишечника или брюшной полости, а также острые воспаления брюшины (перитонит), всегда намечается участок для выведения дополнительной стомы. Илеостома не накладывается в непосредственной близости с костной тканью, например, под ребрами.

Уход за стомой после операции

Для защиты кожи и профилактики осложнений важно правильно ухаживать за илеостомой. Для этих целей используются специальные защитные прокладки круглой, овальной или изогнутой формы. Размер такой прокладки должен определять врач с учетом типа илеостомы и ее параметров.

Кожу вокруг свищевого отверстия необходимо регулярно мыть влажной губкой с мыльным раствором. При наличии признаков аллергии показано использование противоаллергических мазей и растворов. Пациентам, кожа которым склонна к раздражению, во время смены прокладки рекомендуется использовать мазь, в составе которой есть пектин.

Наносить ее нужно после гигиенических процедур на высушенную кожу.

Организация ухода за стомой в стационаре

Важно! Для профилактики занесения инфекции в тонкую кишку важно следить за состоянием кожи вокруг илеостомы. При появлении неприятного запаха, признаков раздражения, сыпи, липкого налета и других признаков бактериальных и грибковых инфекций необходимо сразу обращаться к врачу, который подберет курс соответствующей терапии.

Вид закрытой стомы

Как питаться после операции?

Рацион питания – важнейшее условие для сохранения качества жизни больного после илеостомии. Одним из осложнений операции являются хронические запоры, которые могут привести к развитию острой кишечной непроходимости и повторному хирургическому вмешательству, поэтому больной должен соблюдать достаточный питьевой режим.

В качестве напитков лучше использовать негазированную воду, травяной чай (чай с фенхелем и мятой уменьшает вздутие и брожение в кишечнике), компоты из сухофруктов без добавления сахара.

Полезны людям, перенесшим илеостомию, ягодные и фруктовые кисели – они обволакивают стенки кишечника и разжижают каловые массы, препятствуя образованию запоров и устраняя дискомфорт в кишечнике.

Рекомендованное питание для пациентов с илеостомой

Основные блюда, входящие в суточное меню, также лучше употреблять в жидком виде. Это могут быть супы и бульоны, каши, йогурты, пудинги, суфле. Полезны запеканки из мяса и овощей. Мясо цельными кусками из рациона лучше исключить, чтобы облегчить нагрузку на органы пищеварения. Отказаться также следует от следующих категорий продуктов:

  • продукты, способствующие повышенному газообразованию (щавель, шпинат, капуста, фасоль, горох);
  • кондитерские изделия с жирными кремами и прослойками;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • шоколад и продукты с добавлением какао;
  • колбасные изделия (особенно копченая колбаса);
  • консервированные овощи с добавлением уксусной кислоты.

Колбасные изделия — от них придется отказаться

Грибы, кукурузу, арахис и орехи допускается употреблять не чаще 1 раза в месяц и в строго ограниченном количестве (не более 50 г на прием).

Из стомы выделяется жидкость: что делать?

Это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты, перенесшие илеостомию. Жидкость с характерным запахом может подтекать постоянно или периодически, выделяясь по несколько капель.

Чтобы справиться с этой проблемой, следует пересмотреть рацион питания и ограничить потребление продуктов, способствующих разжижению фекалий: чернослива, кабачков, кисломолочных напитков. Для закрепления стула полезно употребление крахмалистых овощей (моркови, свеклы, картофеля), риса, бананов.

При сильном подтекании следует выпивать по 100 мл рисового отвара 2-3 раза в день.

Рисовый отвар

Обратите внимание! Чтобы избежать загрязнения одежды, больным с илеостомой необходимо постоянно иметь с собой калоприемник с высокой степенью герметизации.

Калоприемники

Как справиться с неприятным запахом?

Резкий запах, который выделяется вместе с фекалиями – еще одна проблема, с которой сталкиваются пациенты после проведенной операции.

В некоторых случаях запах может быть очень резким и зловонным, что вынуждает некоторых больных отказаться от привычного образа жизни и профессиональной деятельности.

Справиться с этим можно при помощи специальных дезодорантов для калоприемников, например, нейтрализатора запахов для стомы «Колопласт», стоимость которого составляет 370 рублей.

Coloplast — нейтрализатор запаха для калоприемников и мочеприемников

Уменьшить неприятный запах можно также, исключив из рациона некоторые продукты, провоцирующие гниение: куриные яйца, бобовые культуры, лук, чеснок, маринады и копчености.

Как питаться правильно

Илеостомия – операция, направленная на повышение качества жизни больных, которые не могут опорожнять кишечник самостоятельно. Полное восстановление пациентов после такого вмешательства происходит в течение 8-10 месяцев.

Уменьшить психологический дискомфорт и приспособиться к новым условиям больным будет проще, если они будут придерживаться рекомендаций врачей и соблюдать назначения по питанию и гигиене.

Осмотр специалистов после илеостомии необходим каждые 1-2 месяца.

— Петлевая илеостомия с использованием ранорасширителя Alexis

Источник: https://stomach-info.ru/raznoe/ileostoma-chto-eto-takoe.html

Илеостома – что это? Приговор или модный тренд?

Илеостома это

Илеостомия, это операция, которую делают не ради излечения больного, а ради поддержания качества жизни, такая операция называется паллиатив, (паллиативное вмешательство).  Операция  илеостома заключается в выведении подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника) на переднюю брюшную стенку, и образования временного или постоянного свища для оттока каловых масс.

Конечно иметь калоприемник удовольствие не великое, но по сравнению со страданиями, которые больные испытывают до операции, для многих больных стома – свет в конце тоннеля! По данным ученых 45-60% людей после стомирования ведут привычную жизнь, а некоторые ухитряются сделать из несчастья настоящее шоу. Так спортсмен Блейк Бекфорд стал знаменитым боди-билдером уже после операции илеостомы, наложенной в результате язвенного поражения кишечника!

Операцию «Илеостома» делают в случае тяжелых поражений кишечника после перенесенных заболеваний такого характера как:

  • Неспецифический язвенный колит;
  • Ишемический колит;
  • Болезнь Крона;
  • Опухолевые патологии толстого кишечника, такие как: рак, дивертикулит и колит, влекущие за собой перитонит или острую кишечную непроходимость;
  • Осложнения оперативного вмешательства на толстом кишечнике;
  • Ранения и бытовые травмы кишечника с признаками перитонита;
  • Кишечная непроходимость;
  • Тромбоз кишечника.

Илеостома может быть временной, и через некоторое время ее закроют, а может быть и постоянной, пожизненной.

 Немного истории

Метод выполнения илеостомии появился намного позже колостомии, но сразу показал важность таких операций.

Первую операцию по выведению илеостомы провел в 1879 году Баум онкологическому больному, у которого была закупорка восходящей ободочной кишки на фоне раковой опухоли кишечника.

Баум выводил ободочную кишку на брюшную стенку и формировал илеостому, предоставляя кишечнику заживать самостоятельно.

Первые операции имели множество недостатков. После выведения илеостомы таким методом постоянно появлялся серозит (воспаление серозной оболочки), из тонкой кишки выливалось огромное количество жидкой субстанции. И слизистая срасталась с кожей только по прошествии длительного периода, когда кишечник, наконец, адаптировался к своему новому состоянию.

Новым шагом в истории развития хирургии, стала предложенная методика илеостомы по Торнболлу. Он понял, что наружная оболочка кишечника не выдерживает воздействия внешней среды, и попробовал прикрывать выведенную обнаженную часть кишки куском кожи. Методика выполнения такой операции была осень сложной, но зато проблема адаптации кишки была решена.

Но самым удачным оказалось предложение доктора Брука, хотя и достаточно противоречивое. По его методике кишка выворачивалась и к коже подшивалась внутренняя слизистая оболочка. Такая операция отличалась простотой выполнения, а главное она на много сократила период адаптации кишечника после операции.

Как жить со стомой тонкого кишечника?

Выделения из подвздошной кишки имеет жидкую консистенцию щелочного характера. Такое положение вещей объясняется тем, что всасывание жидкости происходит только в толстом кишечнике. А так же в тонком кишечнике не живет те бактерии, которые преобразуют жидкое содержимое в твердую массу.

Щелочной характер выделений представляет постоянный раздражающий фактор для кожи, поэтому  уход за тонкокишечной стомой требует особой тщательности.

Тем более что объем выделяемого из тонкого кишечника намного превышает количество кала, выходящего из колостомы, и может достигать до 1,5 литров за сутки.

Пациентам с илеостомой всегда нужно помнить, что постоянная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, что в свою очередь станет причиной образования камней в желчном пузыре или в почках.

  • Недостаток жидкости сказывается на работе почек. Что бы хоть как-то восполнить водный баланс, почки вырабатывают более концентрированную мочу, которая и является провокатором для образования камней. О том, как предупредить обезвоживание читайте в статье питание при илеостоме.
  • Одна из функций печени, это производство желчи, подаваемой через желчные протоки в кишечник. При нормальной работе, обязательно часть желчи должна вернуться к печени через подвздошную кишку. Выведение илеостомы прерывает эту связь, в результате чего печень вынуждена вырабатывать намного больше желчи, чем требуется, что и провоцирует образование камней в желчном пузыре.

Виды и типы илеостом

Если рассматривать суть илеостомы, что это такое, можно сказать коротко – это создание искусственного отверстия, заменяющего задний проход для выведения кала.  Так же как колостома, илеостома имеет несколько  видов, отличных друг от друга. В современной хирургической проктологии применяются такие виды илеостом как:

Ø  Одноствольная илеостома по методы Брука

В отдельно сформированное отверстие на правой подвздошной части живота выводится конец тонкой кишки, выворачивается, и подшивается к коже. В итоге получается своеобразный «хоботок», который выступает над уровнем живота примерно на 2 см. Это позволяет легко вправлять его в калоприемник.

Ø  Клапанная илеостома по методу Кока (резервуарная)

Постановка этого вида выполняется как второй восстановительный этап после колопроктоэктомии. Формируется резервуар из тканей кишечника перед илеостомой, саму же илеостому сдавливает мышечная манжета. Сформированный резервуар освобождают от содержимого дважды в сутки специальным катетером.

Ø  Петлевая илеостома по методу Торнболла

Этот вид илеостомы выполняется при тяжелых опухолевых поражениях кишечника, когда нет возможности провести радикальную операцию. На поверхности брюшной стенки фиксируется петля тонкого кишечника, затем на ней делается разрез, что бы сделать двуствольную стому.

Ø  Двуствольная раздельная илеостома

В последние годы  в клинической хирургии  из всех известных видов илеостомии это самая распространенная операция. Оба конца рассеченной кишки выводятся в обособленные отверстия. Это дает возможность при восстановительной операции быстро определить приводящую и отводящую петли для выполнения их анастомозирования.

Подготовительный период к илеостомии

Во время беседы с врачом накануне операции необходимо выяснить все интересующие пациента вопросы, которые могут включать информацию о возможностях жизни с илеостомой (занятия спортом, сексуальная жизнь, беременность).

В предоперационный период надо:

  • Исключить прием препаратов разжижающих кровь (гепарин);
  • Накануне операции пить много жидкости;
  • Узнать точно какие лекарства необходимо выпить непосредственно перед операцией;
  • В день операции отказаться от курения;

Накануне вечером ставится несколько очистительных клизм до чистой воды. С этого момента запрещается потребление любой пищи и жидкости. Утром в день операции ставится только одна очистительная клизма.

Методика проведения операции

Выполняется операция илеостома вторичным этапом после проведения частичного или полного хирургического удаления больным толстой или прямой кишки, а также после удаления части тонкого кишечника. Первичные операции, выполняемые перед постановкой илеостомы, подразумевают такие действия как:

  • Минимальная резекция кишечника;
  • Полная колэктомия удаление толстой кишки;
  • Полная проктоколэктомия с последующим выведением илеостомы.

Постановка илеостомы может выполняться на короткое время, в том случае, когда удаляется только часть толстого кишечника, а другая часть остается неповрежденной.

Стома в этом случае необходима лишь на время, необходимое для восстановления тканей прооперированного участка.

После полного заживления, проводится закрытие илеостомы, и отключенная часть кишечника начинает участвовать пищеварительном процессе.

Выведение стационарной илеостомы проводится в случае полного удаления толстой и прямой кишки.

По ходу илеостомии рассекается брюшная стенка. Затем подтягивается к разрезу участок тонкой кишки, максимально удаленный от желудка, и выводится изнутри через готовое отверстие. Выведенный край выворачивается, и к поверхности кожи подшивается внутренняя слизистая оболочка кишки. Готовая илеостома выглядит как внутренняя стенка кишечника, немного выступающая над общей поверхностью кожи.

Выступающее положение кишки необходимо для того, чтобы илеостома легко входила в отверстие калоприемника, и едкое щелочное содержимое, выходящее наружу, не разъедало кожу вокруг отверстия. Это значительно облегчает уход за илеостомой.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство илеостомия имеет свой список возможных осложнений после ее проведения. Постановка илеостомы может спровоцировать инфицирование открытых тканей, образование тромбов, нарушения в дыхательной системе, и даже сердечный приступ вплоть до инсульта.

Так же после илеостомии возможно образование таких осложнений как:

  • Внутреннее скрытое кровотечение;
  • Обезвоживание;
  • Нарушение всасывания питательных веществ;
  • Присоединений вторичной инфекции кишечника, мочевыделительной системы или легких;
  • Медленное заживление раневой поверхности;
  • Образование порочных рубцов, блокирующих кишечник;
  • Расхождение швов.

Закрытие илеостом

После восстановления прооперированного участка кишечника надобность в стоме отпадает, и выполняется закрытие илеостомы.

При петлевом виде кишка отделяется от кожи, вырезается петля и накладывается анастомоз методом «бок в бок» или «коней в конец».

При двуствольной илеостоме анастомоз накладывается между тонкой кишкой и ближайшим отделом толстого кишечника.

После закрытия илеостомы также возможны некоторые осложнения, особенно при неправильном поведении пациента. К ним относятся:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Кишечная непроходимость;
  • Парез кишечника

Уход за илеостомой

В медицинских учреждениях уход за больными с илеостомой осуществляется специально подготовленным медперсоналом.

Перед выпиской врач подробно рассказывает больным, как самостоятельно осуществлять уход за стомой.

Учитывая индивидуальные особенности больного, подбирается вид калоприемников и подробно рассказывается, как выполнять уход за ними. Если раны зажили, стому можно трогать руками, можно купаться.

Человеку необходимо наблюдать за внешним видом стомы. Ее поверхность должна быть красного цвета, это признак нормально циркулирующей крови. Поверхность кожи, окружающей илеостому должна быть всегда сухой, для этого требуется уход специальными средствами, которые порекомендует врач.

Калоприемник необходимо освобождать от содержимого, когда он наполняется до половины.

Выполняя все требования по уходу за илеостомой, и соблюдая рекомендации врача, человек может вести нормальный образ жизни, и не чувствовать себя ущербным. Подробно про смену калоприемника и уход за кожей читайте в статье: уход за стомой.

Источник: http://zaporpobedim.ru/bolezni-i-simptomy/ileostoma-chto-eto.html

Что это такое илеостома и как правильно ее проводить?

Илеостома это

Илеостомия — это хирургическое вмешательство, которое проводят не для полного излечения пациента. Операцию делают с целью нормального функционирования человеческого организма.

Операция илеостома заключается в выведении подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника) на переднюю брюшную стенку, и образования временного или постоянного свища для оттока каловых масс.

Конечно иметь калоприемник удовольствие не великое, но по сравнению со страданиями, которые больные испытывают до операции, для многих больных стома – свет в конце тоннеля!

По данным ученых 45-60% людей после стомирования ведут привычную жизнь, а некоторые ухитряются сделать из несчастья настоящее шоу. Так спортсмен Блейк Бекфорд стал знаменитым боди-билдером уже после операции илеостомы, наложенной в результате язвенного поражения кишечника!

Операцию «Илеостома» делают в случае тяжелых поражений кишечника после перенесенных заболеваний такого характера как:

  • Неспецифический язвенный колит;
  • Ишемический колит;
  • Болезнь Крона;
  • Опухолевые патологии толстого кишечника, такие как: рак, дивертикулит и колит, влекущие за собой перитонит или острую кишечную непроходимость;
  • Осложнения оперативного вмешательства на толстом кишечнике;
  • Ранения и бытовые травмы кишечника с признаками перитонита;
  • Кишечная непроходимость;
  • Тромбоз кишечника.

Илеостома может быть временной, и через некоторое время ее закроют, а может быть и постоянной, пожизненной.

Немного истории

Метод выполнения илеостомии появился намного позже колостомии, но сразу показал важность таких операций.

Первую операцию по выведению илеостомы провел в 1879 году Баум онкологическому больному, у которого была закупорка восходящей ободочной кишки на фоне раковой опухоли кишечника.

Баум выводил ободочную кишку на брюшную стенку и формировал илеостому, предоставляя кишечнику заживать самостоятельно.

Первые операции имели множество недостатков. После выведения илеостомы таким методом постоянно появлялся серозит (воспаление серозной оболочки), из тонкой кишки выливалось огромное количество жидкой субстанции. И слизистая срасталась с кожей только по прошествии длительного периода, когда кишечник, наконец, адаптировался к своему новому состоянию.

Новым шагом в истории развития хирургии, стала предложенная методика илеостомы по Торнболлу. Он понял, что наружная оболочка кишечника не выдерживает воздействия внешней среды, и попробовал прикрывать выведенную обнаженную часть кишки куском кожи. Методика выполнения такой операции была осень сложной, но зато проблема адаптации кишки была решена.

Но самым удачным оказалось предложение доктора Брука, хотя и достаточно противоречивое. По его методике кишка выворачивалась и к коже подшивалась внутренняя слизистая оболочка. Такая операция отличалась простотой выполнения, а главное она на много сократила период адаптации кишечника после операции.

Одноствольная илеостома по методы Брука

В отдельно сформированное отверстие на правой подвздошной части живота выводится конец тонкой кишки, выворачивается, и подшивается к коже. В итоге получается своеобразный «хоботок», который выступает над уровнем живота примерно на 2 см. Это позволяет легко вправлять его в калоприемник.

Клапанная илеостома по методу Кока (резервуарная)

Постановка этого вида выполняется как второй восстановительный этап после колопроктоэктомии. Формируется резервуар из тканей кишечника перед илеостомой, саму же илеостому сдавливает мышечная манжета. Сформированный резервуар освобождают от содержимого дважды в сутки специальным катетером.

Петлевая илеостома по методу Торнболла

Этот вид илеостомы выполняется при тяжелых опухолевых поражениях кишечника, когда нет возможности провести радикальную операцию. На поверхности брюшной стенки фиксируется петля тонкого кишечника, затем на ней делается разрез, что бы сделать двуствольную стому.

Двуствольная раздельная илеостома

В последние годы в клинической хирургии из всех известных видов илеостомии это самая распространенная операция. Оба конца рассеченной кишки выводятся в обособленные отверстия.

Это дает возможность при восстановительной операции быстро определить приводящую и отводящую петли для выполнения их анастомозирования.

Mystoma.org – Виды илеостом и их особенности

Илеостома это

Кишечная стома – это искусственно созданное отверстие между сегментом желудочно-кишечного тракта человека и поверхностью кожи. Илеостома создается посредством выведения тонкой кишки на кожу; при формировании колостомы выводят толстую кишку.

В то время как создание стомы является лишь малой частью всей операции, это именно та часть, с которой пациент будет в дальнейшем работать каждый день.

В данной статье рассматриваются виды илеостом, их история, анатомия, физиология, техники наложения и возможные послеоперационные осложнения.

История

История илеостомии короче, чем у колостомии. Первая операция по наложению илеостомы была проведена Баумом в 1879 году пациенту, имеющему закупорку просвета восходящей ободочной кишки из-за рака. Первоначально илеостому формировали на брюшной стенке и кишечник заживал сам.

В результате очень часто возникало воспаление серозной оболочки кишки (серозит) и несколько недель илеостома эвакуировала огромные количества жидких выделений (до нескольких литров в день). После длительного периода адаптации кишечник наконец-то излечивался, а слизистая оболочка кишки срасталась с кожей.

Несколько хирургов кропотливо работали над решением данной проблемы. Доктор Руперт Тёрнбелл осознал, что внешняя оболочка кишечника не предназначена для пребывания во внешней среде. Он предложил трансплантировать кусочек кожи для покрытия им наружной части обнаженного кишечника.

Это была сложная процедура, но она разрешила проблему.

Доктор Брук не понимал всей физиологии, но предложил вывернуть кишечник и пришить слизистую кишки ( внутреннюю поверхность кишечника) к коже и оставить рану зажить самой.

Это процедура была проще, чем трансплантация кусочка кожи, и сократила время адаптации кишечника к новым условиям.

За вклад доктора Брука в науку данный тип конструкции илеостомы описывают, как одноствольную илеостому по Бруку.

Создание дренажных систем на несколько лет запоздало после начала проведения операций по формированию стом. Сегодня у нас имеет огромное количество аксессуаров и дренажных мешков. Опытная медсестра по уходу за стомой подскажет, какая именно система подойдет в вашем индивидуальном случае.

Анатомия и физиология

Консистенция каловых масс будет различаться в зависимости от сегмента кишечника, используемого для формирования стомы.

Содержимое подвздошной кишки жидкое и щелочное, так как отсутствует часть кишечника, всасывающая воду, отсутствуют необходимые бактерии, которые в процессе своей жизнедеятельности преобразовывают жидкость в твердый стул.

Щелочная природа выделений при илеостоме потенциально едкая для кожи. Объем фекалий больше по сравнению с выделениями при колостоме и варьируется от 500 мл до 1,5 л в день.

Из-за потери жидкости большинство людей с илеостомой больше подвержены дегидратации и образованию камней в почках и желчном пузыре. Почки в таком случае пытаются восполнить потерю жидкости, производя более концентрированную мочу.

Такая моча, в свою очередь, часто создает камни в почках. Эти камни могут закупорить мочеточники (канальца, соединяющие почки с мочевым пузырем). Если мочеточники закупорены, вы можете почувствовать сильную боль и в моче появится кровь.

Печень производит желчь, которая выводится в кишечник через желчный проток.  Обычно часть желчи возвращается обратно в печень через подвздошную кишку.

При илеостоме обратная связь между желчным пузырём и подвздошной кишкой прервана, это является причиной выделения огромного объема желчи.  Данное нарушение может привести к раздражению кишечника, образованию желчных камней.

  В таком случае назначается преральный прием препаратов вроде колестирамина для абсорбции желчных кислот.

Типы илеостом

Так же как и при колостомии, существует несколько видов илеостом (Рис. 1). Самыми распространенными являются петлевая (двуствольная) и одноствольная (концевая). При одноствольной концевой стоме конец кишки выводится на поверхность кожи. Имеется лишь одно отверстие стомы и все кишечное содержимое эвакуируется через нее. Большинство стом данного типа делают постоянными.

При петлевой двуствольной стоме петля кишки выводится через переднюю брюшную стенку, брыжеечный край кишечника остается незатронутым, содержимое выводится через просвет в стенке кишки. Данный вид стом имеет два отверстия и отводящий конец легче закрыть. Такой вид стом чаще всего формируют при временных петлевых илеостомах.

  Фекальные массы почти полностью эвакуируются, если стома правильно сконструирована. Однако при выводе двух веток кишечника наружу имеются высокие шансы образования грыж или эвентрации кишки. Также могут возникнуть сложности при опорожнении. Среди двуствольных илеостом выделяют двуствольную петлевую и двуствольную плоскую.

Их формируют в различных ситуациях, например, у пациентов с укороченной брыжейкой (уточняются особенности сосудистого снабжения кишки) или с толстой брюшной стенкой.

Техники наложения

Первым делом выбирают правильное месторасположение стомы. Это особенно важно при формировании илеостомы из-за выделяемого ею едкого содержимого. Сегмент кишки выводят через прямую мышцу живота на кожу без рубцов. Шрамы или другая деформация кожи могут осложнить прикрепление аксессуаров.

Стома не должна находиться там, где кожа прилегает к костным выступам, таким как подвздошные кости или ребра грудной клетки.

У большинства людей развит слой подкожной жировой клетчатки на средней линии выше или ниже пупка, поэтому оптимальным местом для наложения стомы является пересечение гребешковой линии с наружными краями прямых мышц живота.

Перед операцией, за исключением экстренных случаев, размечается будущее место стомы с использованием пластины или ее шаблона, обычно пациент при этом лежит. Затем его просят встать или сесть для корректировки отметок.

Так же нужно учитывать одежду, в которую одет пациент. Если до стомирования было сделано несколько операций или имеется внутрибрюшное воспаление, существует вероятность отека кишечника или укорочения брыжейки, поэтому следует обозначить несколько альтернативных мест формирования стомы.

Место стомы размечается несмываемым маркером, нитратом серебра, генциановым фиолетовым или маленькой расположенной под кутикулой татуировкой, созданной голубой метиленовой краской.

Если используется несмываемый маркер, отметки набрасываются на коже после анестезии пациента, чтобы штрихи не стерлись при подготовке брюшной стенки к операции.

Дооперационная разметка будущего места стомы делается хирургом или медсестрой.

Одноствольная  (концевая) илеостома формируется из периферической части тонкой кишки чаще всего после удаления толстой и прямой кишки. Наиболее частыми причинами операции по наложению илеостомы является болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Менее частые: кровотечение в кишечнике, полипоз, рак или тяжелые запоры.

Так как выделения из илеостомы жидкие и едкие для кожи, важным является возвышение стомы на 2-3 см от поверхности кожи. ( Рис. 2)  Это способствует более легкому креплению дренажной системы и позволяет фекалиям поступать в мешок при  минимальном контакте с кожей.
 

Рис. 1 Типы колостом: Концевая одноствольная(А), Петлевая двуствольная(В), Концевая двуствольная (С)

На отмеченном маркером месте удаляют округлый кусочек кожи, подкожный жир и мышцы разрезаются параллельно своим волокнам.

Отверстие в брюшной стенке при формировании одноствольной илеостомы делается достаточно широким, чтобы через него можно было провести сегмент кишки без нарушения кровоснабжения.

Подвздошная кишка прикрепляется к брюшине, конец кишки выворачивается и пришивается к слою кожи, расположенному под кутикулой. ( Рис. 3) Дренажная система затем прикрепляется к месту стомы.

Двуствольная илеостома может быть сформирована в один оперативный прием (для вывода кишки), либо вместе с резекцией кишечника, если хирург желает направить движение фекальных масс ближе к месту анастомоза.
 

Рис.2 Внутреннее строение илеостомы (слева направо). Разрез сбоку. Заметьте, для предотвращения раздражения кожи выделяемым стома возвышается над поверхностью на 2-3 см.

Способы закрытия илеостом

Петлевые илеостомы можно закрыть, отсоединив кишку от кожи, ушив противобрызжечный край кишки или полностью вырезав петлю и наложить анастамоз «конец в конец» или «бок в бок» при помощи скрепок или швов. Если петлевую илеостому делают для защиты дистального анастамоза, необходимо протестировать гастроинтестиальную целостность путем контрастирования перед закрытием стомы.

Закрытие одноствольной концевой илеостомы включает в себя создание анастамоза между тонкой кишкой и толстой или прямой кишкой (илеостомия или илеопроктостомия). Часто такая операция более обширная, чем закрытие двуствольной илеостомы.

После операции могут возникнуть следующие осложнения: инфекция, кровотечение на месте наложения анастамоза и кишечная непроходимость. Когда следует закрыть стому, зависит от состояния пациента.

Некоторым стомированным, имеющим осложнения после формирования колостомы или воспаление брюшнины, закрытие откладывают на более поздние сроки, не раннее 3-х месяцев с момента проведения первой операции.

Если осложнений не было, колостому можно закрыть раньше (через 6-8 недель). Использование противоадгезивных препаратов (например, Seprafilm, Genzyme,) может ускорить заживление стомы.
Рис. 3 Формирование илеостомы.

Часть подвздошной кишки выводят через просвет в брюшной стенке. Конец кишки скрепляют швами, пришивая серозную оболочку к коже. Узелки располагаются по направлению от кишки к коже.

Послеоперационные осложнения

Наиболее частые осложнения, возникающие при илеостоме, описаны в таблице 1. Далее мы расскажем вкратце о потенциальных проблемах. Стул при илеостоме имеет более жидкую структуру, чем при колостоме, поэтому случаются протечки.

Стеноз илеостомы возникает в основном из-за неровностей на коже или неправильного лицевого разреза на ней. Небольшое сужение расширяют, однако более обширные осложнения часто требуют хирургического вмешательства. В результате стеноза можно получить осложнения, приводящие к ишемии кишки или развитию рецидива болезни Крона.

Со временем может возникнуть дилатация (или расширение просвета) илеостомы. Параилеостомический абсцесс, возникающий вокруг илеостомы, промывают. Из-за обильных выделений, свищ илеостомы трудно лечить, поэтому требуется оперативное вмешательство.

Пролапс стомы возникает со временем из-за повышения внутрибрюшного давления на перистомальную грыжу. Чаще всего пролапс наблюдается при двуствольных илеостомах. При лечении часто ампутируют выпавшую часть и реконструируют стому. Самым лучшим решением при этом является операция по возвращению кишечника в брюшную полость с репарацией сопутствующей грыжи или перемещением стомы на новое место.

Параколостомическая грыжа при илеостоме возникает в большинстве тех случаев, когда сегмент кишки выводили через поперечный разрез прямой мышцы живота или если операция проводилась в экстренном случае. Данная патология может осложнить крепление аксессуаров для стомы.

Если грыжа маленькая, ее устраняют местно, посредством разреза на брюшной стенке.

Однако, после такой процедуры часто возникают рецидивы и иногда делают перемещение илеостомы, особенно если сегмент кишки не выводили через прямую мышцу живота.

Иногда параколостомическая грыжа может быть очень большой, в таком случае для устранения дефекта делается сетчатое протезирование передней брюшной стенки.

В первые восемь недель после операции отверстие стомы может сжаться и продолжать уменьшаться в размере в последующие восемь месяцев. Пациента обычно предупреждают о данном факте и учат вырезать отверстие на пластине или прокладке в соответствии с размерами стомы.

Стомированным следует находиться под наблюдением врача и измерять размер стомы раз в месяц, затем раз в 3 месяца, а после каждый год после выписки из госпиталя. Во время вашего визита стома-терапевт снимает аксессуары, осматривает стому и кожу вокруг нее.

Раздражение может возникнуть при неправильном крепеже пластины, ее подтеке, аллергии на состав защитных пудр или паст, клейкое покрытие повязки или полосок. При тщательном осмотре и опросе пациента доктор поставит диагноз.

Многие пациенты не могут подобрать правильный размер отверстия в защитной пластине при уменьшении стомы. Из-за постоянных подтеков и влажной среды кожа становится раздраженной. Размер отверстия не должен превышать половину размера устья стомы.

Если пациент жалуется на подтеки, осмотр делается в сидячем положении. Раздражение поможет выявить проблемную область.

Перед креплением пластины, рубцы от шрамов, складки на кожи или места ее стягивания необходимо обработать пастой содержащей в своем составе пектин.

Аллергическая реакция кожи на защитные прокладки, адгезивные повязки и пасты, изоляционные ленты появляется только на месте контакта аксессуара с кожей. Дальнейшее использование продукции под данным брендом следует исключить. Когда под пластиной влажно, может возникнуть грибковая сыпь.

Перед надеванием пластины посыпьте перистомальную кожу противогрибковой пудрой. Сильное раздражение кожи может потребовать лечения спреем с наличием стероидов. Не следует смазывать перистомальную кожу кремом или маслами, они воспрепятствуют нормальному креплению пластины на коже.

Таблица 1.

Осложнения

Дооперационный период

  • Подтеки и раздражение кожи
  • Камни в почках
  • Обильные выделения из илеостомы

Ранний послеоперационный       
период        

  • Ишемия
  • Ретракция
  • Стеноз
  • Инфекции и сепсис
  • Некроз

Поздний послеоперационный     
период                                            

  • Эвагинация
  • Перистомальные грыжи
  • Непроходимость тонкой кишки
  • Кровотечения

Заключение

Формирование стомы требует от хирургов особого внимания и аккуратности.  Любые мелкие погрешности при операции могут превратить нормально функционирующую стому в ту, которая в лучшем случае может принести каждодневные неудобства пациенту, а в худшем станет основным источником заболевания.

Дооперационное планирование и качественная техника выполнения операции будут гарантией успешного формирования стомы. Следует немедленно сообщить хирургу или медсестре о возникновении проблем со здоровьем или трудностей с креплением дренажного мешка.

Существование альтернативных вариантов решения проблем улучшают качество жизни.
 

Источник: http://www.mystoma.org/encyclopedia/article/vidy-ileostom-i-ih-osobennosti

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий