Кейдж позвоночник

����������������� �������� (���) L4-L5 � ���������� ������

Кейдж позвоночник

��������������� ������ ����, ��, ��������� – ���������� �� ���������

��������� ������ 54 ������ 27 ������:

������� �� ����������� ������������.

���������� ������ ����������������� �������� ��� ������������� ������� ����������� ������ ������� � ���������� ���������

��� ����������� ������ ������� � ���������� ��������� ������ ����������� ����� ����������������� ��������. �� ���������� ������� ������ �������� � ������������� ����������. ���������� ����������������� �������� ����� ������� ��������� �� ����������, ��������� �� ����� �������� (����������� �������� �������� �����, ���������� ����� �������� �����, ����������� �������� �����, ����������� ������� �������); ����������, ��������� � ����������������� ������� (��������� ���� – 4,8%, ��������, ��������� �������� – 2,4; ����������, ��������� � ���������� ����������������� ������� (�������������� ������� �������� – ����������� – 30%, ����������� ������������).

����������� ������� ��������������� � ����������� ����������������� ����������

���������� ���������� ���� ���������� � 38 ���������, ������� ���� ���������� �������� 3,3 ���� (�� 9 ������� �� 6 ���). ��������������� ����������, ������������� � ���������� ������� � ���� ������ ���� ������������ ����� � ������� ����������� � 2 ��������� (3,3. �������� ������������������ ��������� � 9 ��������� (15%) � ������ ��������������� � ����������� ����������������. ������ � ����� ������ ������� ������������������ ������ � ������������ ��������� � ���������� �������� ���������.
����������� ������ ���������� ����������� ������� ������� � 81,5% ������� ������� ���������� �������, � 13,2% – ������������������ � � 5,3% – ��������������������.

������ � ���������� ��� ��������������� ��������� �� ������������

��� ���������� ������������������ ������������ (69 �������) ������������ �������� ������������ ������ ����������� � 18 �������: ����������� ����������� ������������� ���� ����� ���� �������� � ����������� � ����������� ����� – 3 ������, ���������� – 15. ���������� ��� ���������� �������������� �������� �������� � ����������� � ��������������� ��������. � ���������� ������� � 8 ������� ���������� ����� ��������� ����������������� ������������������: ������, �������������� ��������. ������� ��������, ��� � 11 ������� �� ������� �����-������ ��������� ��������� ������� ����� ������ ������������ ������. ���, � ���� �������, ��������� � ������������ � �������������� ����������� �����������, ��� ������ �� ����� ��������� ��������.

������� ���������� ������������ ���� �������� � 9 �������. � 1 ������ ������������� �������� ����������������� ������������������. � ��������� ��������� ���� ������ ��������� ���������� ��� �������� ����������� �������.

������������� ������� �������� ������������ ������ ���������-����������� ������ �������� ���������� ������������

� ���� ������� ������� ���������, � ����� �� 1 ����, ����������. ��������� ����������� �������� ��������, ����������� ���������� � �������� ��������� �����������. � ����������� ������� – 18 (90%) – ������� ������� ������������� �����������; ������� ������� ��������������� ������������, ������������ �������������� �������, �������������� ������� ������� �������, ����������� ������� � �������������� ����������������. ������ � 2 ������� (10%) ������� ������� ������������� �� ��������� � ���������� ������������ ������ � �����������-����������� ����������, ��� ������� �� ������������� ����������� ������������ �������� � ������ ��������� � ����������� ������ � �������������� ����������� �������������-�������������� ��������� � ������ ���. � ���� ��������� ���������� ����������� ���������� �� ������� �������.

������������� ������� ���������� ���� ���

�������������� ������ ������������� � ���������� ������� ������� � ���, ��� � ������� ������� ������ ������� � ������� ����������� ���������� ������������� ������������, ��� �������� ��������� ������-���������� ���������. �������� �� ������� ����������������� � ����������� ������� �����������, �������������� ������������ � �����, � ����� ������������ �������� ����������� � �������, ������� ��������� �������������� ���� ����� (�� 5-10% �� 15-50%). ������������� ��������� ��������� ��������-������������ �������� ������ ���� ���������������� ���������� ������� 48 �������, ������� ��������� ��������� ����������� ������������� � ����� � ��������� ����������� �������� �������� ��������. �������� �� ���� 2 ���. �������� ��� ��� �� � ���� ������� �������� �������� �������-��������� ��������, �������� ����� ����� ��� ������������ ������� �� ���������������� ������. ���������� ���������������� ��������������� ������� ���� ���������������������. � ���� ���������� ������������ ������������� � ���� ������� ����������� ����� ����������� ���������������� �� ��������� � ������ ���������, ���������������� � �������������� ����������������������� �������. � 23 ������� �������� ��������� ����������������� ���������. � ������ �������, ������� ����������� ����������������� ��������, ������� ������� ������� �������� ��������. � 25 ������� ��� ���������� ����������������� ��������, 2 ������� �������� ��������� ������ ����������� �������, � 1 – 3 ����������, � ���� � ���� 3 ��������� ����������������� ��������, ����� ���� �������� ������� ��������� ����������� �����������.

����������� ������������� ������ ������� ��� ����� ����������� �������������������� ��������� �� ������������ �� ������ ��������������� �������������-�������������� ��������� � ������������� �������������� ����, ����������� �������� ������ ��������� ��������, ��������� ������� �������� �������������� ������������ � ��������������� �������� � � ������ ����� ������� � �������� ����� ���������.

PS �������, ��� �� ������� �����, ��� ������ ��� ����������, ������� � ��������� ��������. ������� ���� ����������� ����������� – 1-3 ����. ��������� ������� � ����� ������������. �������� ���� � �� 50% �� ������ ������� – �������������� ������� �������� – ����������� – 30%, ���� ������ �����, �� ����� ���������� 50/50

��������� ������ 9 ����� 37 ������:

2 Elena81 �������� �������� �� ��������� ���������� � ����������� ������������������� � ������ �����, �� ������ �� ������������. �������� ��� ����� ������ ������ ���� ���������� � ����� ����� �������� ����������. ����� �������� ������� ������������ ������� �� ���. ��� � �������, ����� ��������� � ������ ������ �������� �� ��������������� ������� � �� �����, � ����� ������. ����� �� �����������.

���� �� ���������, ����� ����� � �������� �������� ����

��� ����

Источник: https://spinet.ru/conference_mob/post89966.html

Спондилодез

Кейдж позвоночник
24 Сентябрь 2019 2087

Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов.

Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки.

В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.

Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами.

Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез.

Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.

Показания к проведению спондилодеза

Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.

Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.

Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:

  • фасетэктомия, показанная при тяжелом спондилоартрозе;
  • декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
  • менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.

Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.

Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:

  • смещение позвонков (спондилолистез);
  • артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
  • тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
  • остеохондроз, сопровождающийся дискогенными болями;
  • регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
  • грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
  • новообразования в области позвоночника любого происхождения;
  • стеноз спинномозгового канала;
  • компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
  • трещины, переломы и другие травмы позвоночника.

В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки. 

При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента.

В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности.

Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.

Виды спондилодеза

Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.

При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода.

Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков.

Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.

Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:

  • оскольчатых переломах позвоночника;
  • сколиозе;
  • ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.

Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез.

Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков.

При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.

Спондилодез шейного отдела позвоночника

При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации.

При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов.

Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.

При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.

Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела.

В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ.

Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.

В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.

Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:

  • передний (ALIF);
  • задний(PLIF);
  • трансфораминальный(TLIF).

Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.

Передний межтеловой спондилодез

Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.

При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.

Задний межтеловой спондилодез

Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.

Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.

Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции.

Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их.

Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.

Трансфораминальный спондилодез

Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.

Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.

Противопоказания

Спондилодез не может быть выполнен при:

  • тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • обострении хронических заболеваний;
  • образовании свищей неясного происхождения;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • варикозном расширении вен.

Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.

Особенности реабилитации

Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем.

Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.

Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.

В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.

При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.

Спондилодез в «SL Клиника»

«SL Клиника» это — комфортабельные приемные, процедурные, палаты, современное диагностическое оборудование и оснащенные операционные по последнему слову техники . Мы постоянно совершенствуемся и стараемся создать наилучшие условия лечения для больных с разными заболеваниями позвоночника.

Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.

Цена включает в себя:

— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз; — Наблюдение и консультация на период реабилитации.

Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.

Не терпите боли в спине, обращайтесь в «SL Клиника».

Источник: https://spinelife.ru/spondilodez-operaciya/

Лучевая оценка кейджа позвоночника

Кейдж позвоночник

а) Терминология: 1. Синонимы: • Телескопический кейдж (ТК), протез тела позвонка (ТП), дистракционное замещение ТП 2. Определения:

• Кейджи используются для реконструкции передней колонны позвоночника после корпорэктомии

б) Визуализация:

1. Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак: о Цилиндрический металлический протез тела позвонка, ориентированный вдоль длинной оси позвоночника • Локализация: о Шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника • Размеры:

о Вариабельны и зависят от конкретного позвоночного сегмента

2.

Рентгенологические данные кейджа позвоночника: • Возможны сложности с определением качества формирования костного блока • Позволяют оценить стабильность телескопических кейджей (ТК) и диагностировать связанные с ними осложнения • Рентгенография необходима для оценки степени достигнутой коррекции кифотической деформации (путем измерения угла Кобба до и после операции) • Кейджи из полиэфирэфиркетона (РЕЕК) и карбонового волокна являются рентгенпрозрачными

о Оценить положение таких кейджей позволяют встроенные в области их верхнего и нижнего торцов титановые метки

3.

КТ при кейдже позвоночника: • Ввиду большого числа артефактов оценить качество костного сращения в условиях стоящего кейджа бывает сложно

• Метод применяется для оценки стабильности ТК и диагностики связанных с ними осложнений

4.

МРТ при кейдже позвоночника: • МРТ показана при необходимости оценки состояния дурального мешка и нервных элементов на уровне вмешательства: о Исследование может быть неинформативным в связи с большим числом металлических артефактов о При использовании кейджей из РЕЕК артефакты выражены минимально или их может не быть вовсе

• МРТ также применяется для диагностики жидкостных скоплений в зоне операции

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: случай взрывного перелома L2. Пациенту выполнена корпорэктомия и замещение тела позвонка телескопическим кейджем Synex и двусторонняя транспедикулярная стабилизация L1-L3. Задачами хирургического вмешательства при подобных повреждениях являются декомпрессия нервных образований, восстановление высоты тела позвонка, коррекция угловой деформации и стабилизация позвоночного столба.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции: визуализируются ТК и боковая стабилизирующая конструкция, которые вкупе позволили добиться эффективной дистракции и восстановления высоты передней колонны, а также снизить стрессовые нагрузки, приходящие на задний транспедикулярный фиксатор.

в) Дифференциальная диагностика кейджа позвоночника:

1. Межтеловые спейсеры: • Используются для создания условий для формирования межтелового костного блока и дополнительной стабилизации оперированных сегментов

• Субстратом для формирования костного блока являются аутокость, аллокость, костные заместители и остеогенные факторы

2.

Пластины и винты:
• Лучевые методы диагностики в послеоперационном периоде назначаются для оценки процесса формирования костного блока, корректности положения и целостности металлоконструкций и диагностики осложнений

г) Патология:

1. Общие характеристики: • После декомпрессии нервных образований следующими задачами хирургического вмешательства на позвоночнике являются восстановление высоты межтелового пространства и создание условий для формирования здесь костного блока:

о Увеличение высоты и площади поперечного сечения межпозвонкового отверстия

2.

Стадирование, степени и классификация кейджа позвоночника: • Большинство кейджей изготавливаются из титана • РЕЕК-кейджи: твердый рентгенпрозрачный пластик ± усиленный карбоновым волокном: о Обеспечивают прочность и жесткость межтелового промежутка

о Индуцируют адгезию и пролиферацию фибробластов, стимулируют синтез белка в остеобластах

(Слева) Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции: случай корпорэктомии С4 с замещением тела позвонка кейджем и стабилизацией С3-С5 сегмента вентральной пластиной. Подобные сетчатые кейджи выбираются исходя из размеров замыкательных пластинок и высоты дефекта. На этом снимке видны признаки некоторого коллапса тела С5 с проседанием в дефект пластины и кейджа.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции и фронтальном КТ-срезе визуализируются парные кейджи Pyramesh, использованные для реконструкции коллабированного тела L2 позвонка. Вокруг кейджей визуализируется метилметакрилат.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина: • Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Показания к корпорэктомии или вертебрэктомии: опухоли, травма, дегенеративные изменения, инфекция, деформация

2.

Течение заболевания и прогноз: • Кейджи позволяют быстро восстановить сегментарную стабильность позвоночника, корригировать деформацию в сагиттальной плоскости и восстановить опорность передней колонны • Осложнения: о Миграция, проседание кейджа в тела позвонков, структурное разрушение кейджа о Проседание кейджа в тела позвонков в конечном итоге ведет к несостоятельности конструкций: – Телескопические кейджи характеризуются более высоким риском проседания в смежные тела позвонков по сравнению со статическими кейджами: Наиболее вероятной причиной этого является избыточная дистракция – Шипы на торцах кейджа могут ограничивать степень проседания кейджа в тела позвонков о Избыточная дистракция сегмента при установке кейджа может вести к развитию корешкового болевого синдрома, связанного с перерастяжением ноцицептивных волокон в капсуле дугоотростчатых суставов о Передний доступ: повреждение сосудов (5,8%) и внутренних органов

о Забрюшинный доступ: повреждение мочеточника, пояснично-крестцового сплетения или симпатического ствола о Компрессионные переломы тел смежных позвонков во фронтальной плоскости

3.

Лечение: • Реконструкция тела позвонка с использованием аллокости, карбоновых кейджей, сетчатых кейджей, трикортикальных костных аутотрансплантатов, телескопических кейджей: о Аутокость: «золотой стандарт», но сопутствующие проблемы, связанные с забором костного трансплантата о Аллокость: удлинение сроков формирования костного блока, возможны иммунологические реакции отторжения о Карбоновые кейджи: рентгенпрозрачные, воспалительные реакции, хрупкость → разрушение о Сетчатые кейджи: возможность моделирования под нужный размер – Острые края обеспечивают прочное сцепление с замыка-тельными пластинками смежных позвонков → ротационная стабильность сегмента о Телескопические кейджи: после установки дают возможность восстановить необходимую высоту сегмента, корригировать кифотическую деформацию • ТК:

о Устанавливаются из передних доступов, в т. ч. внеполостных о Кейджи могут заполняться костным пластическим материалом о Не предназначены для использования в изолированном виде → передняя или задняя стабилизация

е) Список использованной литературы: 1. Lau D et al: Radiological outcomes of static vs expandable titanium cages after corpectomy: a retrospective cohort analysis of subsidence. Neurosurgery. 72(4):529 39; discussion 528-9, 2013 2.

Sasani Metal: Single-stage posterior corpectomy and expandable cage placement fortreatment of thoracic or lumbar burstfractures. Spine (Phila Pa 1976).34(1):E33-40, 2009

3.

Chou D et al: Adjacent-level vertebral body fractures after expandable cage reconstruction. J Neurosurg Spine. 8(6):584-8, 2008

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ межтеловых спейсеров позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. 18.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика изменений позвоночника после операции.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/ocenka_keidga_pozvonochnika.html

Импланты для позвоночника – Межпозвоночные кейджи

Кейдж позвоночник

Наверное, уже всем известно, что для серьезных заболеваний позвоночника или же для его лечения после различных травм требуются уже вмешательства хирургов.

Сейчас в медицине довольно-таки часто используют специальные имплатны, вживляющиеся в позвоночник человека.

А именно к таким заболеваниям можно отнести различные и сложные переломы позвоночника, хронический остеохондроз,  сколиоз на высоких стадиях, позвоночной нестабильности и другие.

Импланты для позвоночника. Что это и для чего нужны?

Имплантами позвоночника называются разной формы конструкции, которые предназначены для их непосредственного вживления в позвоночник человек.

Они могут устанавливать как людям пожилого возраста, так и молодым. Много таких имплантов производят из крепких металлов.

Примером может послужить титан, сплавы его с другими металлами, а также нержавеющая сталь, а бывают они даже из соединений неметалла.

Конечно же в наши дни ученые и специалисты в этом направлении трудятся не покладая рук, чтобы модернизировать и усовершенствовать импланты для позвоночника. А нужно все это для того, чтобы лечение проходило более эффективно, а именно убрать возможные осложнения от операций.

Именно благодаря этим стараниям специалисты уже изготовили спинные импланты. Они могут принимать вид пластин, крючков, специальных стержней, систем для крепежа позвоночника и других вещей.

Это все очень сильно помогает заживить позвоночник, то есть исправить различного рода отклонения, кривизну, нормализовать последствия от перелома.

Но еще стоит отметить, что такого рода конструкции созданы и для детей, только они идут уже более облегченные.

Как мы все знаем, каждый человек имеет свою биологическую особенность, поэтому хирурги индивидуально подходят к лечению позвоночника. Первоначально они выбирают специальные материалы, а также конструкции, которые больше всего подходят данному человеку.

В учет идет непосредственно строение тела и предназначение для решение какой-либо проблемы. Если человек худощавого телосложения, то ему следует установить импланты с низким профилем. Осуществляется это для того, чтобы они не были заметны через кожу.

У более полных людей, нагрузка на спину проявляется больше, поэтому им уже ставят высокопрофильные импланты, ведь их не будет видно и они полностью решат вызванную проблему.

Наибольшей же востребованностью пользуются титановые импланты или же металлы, входящие в сплав с титаном. Так ка это придаст легкость конструкции, а также оптимальную прочность. А самый главный плюс заключается в том, что можно будет запросто делать разные медицинские обследования, примером может быть МРТ. Поэтому они в этом плане лучше, чем импланты из нержавеющей стали.

Какие бывают спинные импланты?

Что касается основных спинных имплантов, то их 5 видов:

  1. Межпозвоночные клетки — это полые кейджи, представляющие конструкции, размещающиеся между позвонками, получившие повреждение. Стоит отметить, что они имеют перфорированные образованные стенки
  2. Пластинки — устанавливаются в основном в шейном отделе, практически в максимальном соответствии контуру позвоночника. На смежных же позвонках их держат винтовые крепежи. Мед-специалисты придают им особый контур для конкретного человека, под его особенности телосложения.
  3. Стеблевые винты. Чаще всего их используют в отделах груди и поясницы на позвоночнике. Эти конструкции обычно применяют для корректировки деформаций, при слиянии позвонков. Они обеспечивают прочное сцепление таких точек, к которым они прикрепляются.
  4. Стержни. Эти конструкции уже более распространенные, но их часто применяют с использованием стеблевых винтов и крючков (о них мы распишем ниже). Главное их предназначение — фиксация контура позвоночника в правильном положении. Плюс стержней заключается в том, что они довольно гибкие, и лечащий врач запросто их может согнуть под необходимый контур.
  5. Крючки. Это уже дополнительные конструкции, которые служат для дополнения стержней и некоторых других крепежных систем. Нужны они для стабилизации позвонков.

Межпозвоночные кейджи. Установка

Межпозвоночные кейджи (клетки) — самая востребованная конструкция, используемая как спинной имплант. Их главное достоинство — высокая эффективность, а также проверенная временем надежность для лечения различных травм позвоночника, в том числе сегментарной нестабильности. Делают их из из чистого титана или же его сплавов, иногда используют керамику с высокой прочностью.

Почему же межпозвоночные кейджи называются клетками? Такое название им дали, потому что особенность их строения составляет полая трубка, у которой есть перфорированные стенки. В цилиндрическую форму помещают костную ткань.

Через промежутки (отверстия) она сращивается с плоскостями позвонков, которые имеют повреждения.

Получается, что межпозвоночные клетки восстанавливают её структуру и укрепляют, что способствует быстрому заживлению и правильному развитию.

Еще к функциям этой конструкции относят установку необходимой высоты дисков позвоночника, которые просели.

Достигается это удержанием металлической кейджи одного позвонка над другим, что позволяет сохранить межпозвоночные отверстия открытыми. Поэтому спинной мозг и корешки нервом не сдавливаются.

Также это позволяет удерживать связки в состоянии напряжения, следствием этого вытекает то, что поврежденная часть позвоночника стабилизируется, а боль уменьшается.

Теперь коснемся размещения кейджей. Более часто её устанавливают в передний доступ, но только после того, как полностью удалят межпозвоночный диск, который был поврежден.

Когда запрещена установка межпозвонковой клетки?

Она запрещена когда активно действует воспаление в участках поврежденного позвоночника. Еще эту установку не выполняют людям с лишним весом, беременным, а также тем, кто имеет индивидуальную непереносимость каких-либо препаратов операции.

Перейдем к выводу. В наши дни операция по установке межпозвонковой кейджи показала свою успешность и эффективность в медицине, в частности лечения позвоночников, особенно это сказалось на использовании спондилодеза.

Какие в этом преимущества? 1. Довольно-таки низкая вероятность появления осложнений. 2. Небольшая боль после операции, так как значительно меньше затрагиваются костные и мышечные структуры. 3.

Быстрое возвращение людей к физической активности и к здоровому состоянию.

А сегодня мы видим активное развитие этой отрасли. Австралийский нейрохирург завершил первую в мире операцию, в ходе которой удаляются раковые шейные позвонки и успешно заменяется на трехмерный печатный имплант части тела. При этом успешно удалив два раковых позвонка с шеи пациента.

Конечно был риск, что пациент не переживёт эту операцию, которая длилась 15 часов. Сначала удалили повреждённые участки ткани кости, а затем успешно внедрили и подключили к спинной ткани имплант трехмерной печатной костью.

Доктора говорят, что 3D-печатные части тела будут возглавлять новую волну медицины, позволяя индивидуально заменять кости и органы.

Источник: https://kiborg.pro/implanty/dlya-pozvonochnika/

Транспедикулярная фиксация – операция со стабилизацией позвонка

Кейдж позвоночник

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — принципиально новый метод фиксации позвоночника разработанный в 60-70 гг. Транспедикулярная фиксация – операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка.

Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Ключевые особенности установки винтов: прочность на границе кость–металл, избежание повреждения нервных, сосудистых структур, дугоотростчатых суставов.

Винты устанавливаются по конвергентной монокортикальной методике с выбором максимально допустимых размеров. С целью определения точки входа в корень дуги используются анатомические ориентиры: поперечный и суставной отростки. Отверстие для винта подготавливается с помощью шила или зонда.

Осуществляется рентгеновский контроль. Используются моноаксиальные  или полиаксиальные типы винтов.

Правильно выполненная фиксация обеспечивает высокую частоту наступления спондилодеза ( наступления костного сращения), позволяет сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, обеспечить качественно более высокий уровень реабилитации, в сочетании с возможностью ранней активизации пациента.

Достоинствами ТПФ явились малая травматичность вмешательства, возможность надежной стабилизации позвоночно — двигательного сегмента.

И, хотя концепция транспедикулярной фиксации позвоночника не нова, особенно быстро эта техника развивалась  два последних десятилетия. Глубоко и всесторонне изучены и подробно описаны в литературе техника установки металлоконструкций, показания, противопоказания, осложнения и отдаленные результаты.

На сегодняшний день методика транспедикулярной фиксации широко применяется вертебрологами для хирургического лечения всего спектра заболеваний и повреждений позвоночника. Использование внутренней фиксации хорошо обоснованно при коррекции деформаций, особенно сколиоза.

Достаточно обоснованы преимущества транспедикулярной фиксации над  предшествующими методами в лечении переломов позвоночника (замыкание только короткого сегмента, репозиция и фиксация одной конструкцией, стабильность фиксации, которая позволяет раннюю мобилизацию пациента без внешней иммобилизации).

И если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении риска и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе, при остеохондрозе, то на сегодняшний день сформулированы показания и однозначно показано, что причиной осложнений чаще всего является некорректная оперативная  техника.

«Золотым стандартом» хирургического лечения остеохондроза при нестабильности пдс поясничного отдела позвоночника, являлась ригидная фиксация оперированного сегмента  в сочетании с межтеловым корпородезом кейжем. Положительные результаты спондилодеза по результатам разных исследователей составляют от 90 до 95%, а средний показатель по данным обзора литературы составляет около 79% .

Увеличение частоты использования металлоконструкций тесно связано с популярностью среди хирургов спондилодеза 360 градусов (сочетание межтелового и транспедикулярного спондилодеза. Такая операция рассматривается как наиболее оптимальный способ достижения стабильности оперированного сегмента.

При межтеловом спондилодезе наблюдается более высокая частота костных сращений, чем при заднем. Недостатком задней стабилизации является остаточная микроподвижность в передних отделах позвоночно-двигательного сегмента, способная провоцировать поясничный болевой синдром.

Использование кейджей позволяет избежать этого.

Современные межтеловые импланты должны отвечать следующим требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков
  • поддерживать высоту межпозвонкового диска, чтобы предотвратить компрессию нервных структур
  • содержать костный материал для достижения костного сращения (например, костную крошку или синтетический материал с костно-стимулирующим эффектом)
  • восстановление и сохранение фронтального и сагиттального баланса позвоночника
  • выдерживать осевую нагрузку позвоночника, особенно в период перестройки трансплантата

Кейджи для спондилодеза в шейном отделе позвоночника

Понедельник – Пятница10:00 – 18:00
Суббота – ВоскресеньеВыходной

Источник: https://backlanov.ru/transpedikulyarnaya-fiksaciya/

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий