Операция киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы

Операция киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы.

Симптомы зависят от размеров, локализации и причины формирования кисты и варьируют от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, сдавления соседних органов. Для оценки размеров, расположения кисты, ее связи с протоковым аппаратом и выбора тактики лечения проводится УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы, ЭРХПГ.

Лечение хирургическое: внутреннее или наружное дренирование, реже – резекция части железы с кистой.

Киста поджелудочной железы – патология, распространенность которой в последние годы увеличилась в несколько раз, причем страдают преимущественно лица молодого возраста. Гастроэнтерологи причину этого видят в росте заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).

Киста поджелудочной железы является наиболее распространенным осложнением хронического панкреатита (до 80% случаев).

Сложность данной патологии заключается в отсутствии единого представления о том, какие именно образования следует относить к панкреатическим кистам, общей классификации, отражающей этиологию и патогенез, а также стандартов оказания медицинской помощи.

Некоторые авторы к кистам поджелудочной железы относят образования, имеющие ограниченные стенки и заполненные панкреатическим соком, другие специалисты считают, что содержимым кисты может быть также некротизированная паренхима органа, кровь, воспалительный экссудат или гной. В любом случае, мнения сходятся в том, что для формирования кисты поджелудочной железы непременно должны быть следующие условия: повреждение паренхимы органа, затруднение оттока панкреатического секрета, а также локальное нарушение микроциркуляции.

Киста поджелудочной железы

Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания. При хроническом панкреатите постнекротические кисты поджелудочной железы образуются в 40-75% случаев.

Чаще всего основным этиологическим фактором является алкогольная болезнь.

Реже кисты образуются после травм поджелудочной железы, а также вследствие желчнокаменной болезни с нарушением оттока панкреатического сока, обструктивного хронического панкреатита с нарушением оттока по вирсунгову протоку, опухолей большого дуоденального соска, рубцового стеноза сфинктера Одди.

Формирование кисты поджелудочной железы при панкреатите происходит следующим образом. Повреждение ткани органа сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов, деструктивными процессами и воспалением. При этом область повреждения отграничена от окружающей паренхимы.

В ней происходит разрастание соединительной ткани, формируются грануляции; тканевые элементы внутри очага постепенно разрушаются иммунными клетками, и на этом месте остается полость.

Если киста поджелудочной железы сообщается с протоковой системой органа, в ней накапливается панкреатический сок, также возможно скопление тканевых некротических элементов, воспалительного экссудата, а при повреждении сосудов – крови.

При нарушении пассажа по общему панкреатическому протоку формируются кисты поджелудочной железы, имеющие эпителиальную выстилку, внутри которых накапливается панкреатический сок. Ключевым патогенетическим механизмом их образования является внутрипротоковая гипертензия. Доказано, что внутри полости кисты давление может в три раза превышать нормальные показатели внутри протоков.

Условно все кисты поджелудочной железы по морфологическим признакам подразделяют на два типа: сформированные вследствие воспалительного процесса и не имеющие эпителиальной выстилки (некоторые авторы называют такие образования псевдокистами, другие не выделяют в отдельную группу) и образованные при обструкции протоков и имеющие эпителий (ретенционные).

Для характеристики кист поджелудочной железы, образовавшихся как осложнение острого панкреатита, наиболее часто используется Атлантская классификация, согласно которой выделяют острые, подострые жидкостные образования и абсцесс поджелудочной железы.

Остро развившиеся образования не имеют окончательно сформированных собственных стенок, в их роли могут выступать как паренхима железы, так и протоки, парапанкреатическая клетчатка, даже стенки соседних органов. Хронические кисты поджелудочной железы характеризуются уже сформировавшимися из фиброзной и грануляционной ткани стенками.

Абсцесс – это заполненная гноем полость, образовавшаяся при панкреонекрозе или нагноении кисты.

В зависимости от локализации различают кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Выделяют также неосложненные и осложненные (перфорацией, нагноением, свищами, кровотечением, перитонитом, малигнизацией) панкреатические кисты.

Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размера, расположения образования, причины его формирования.

Довольно часто панкреатические кисты не вызывают симптоматики: полости диаметром до 5 сантиметров не сдавливают соседние органы, нервные сплетения, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта. При крупных кистах основным признаком является болевой синдром.

Характерный симптом – «светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины после острого панкреатита или травмы).

Наиболее интенсивная боль наблюдается в период формирования псевдокисты при остром панкреатите или обострении хронического, поскольку имеют место выраженные деструктивные явления.

Со временем интенсивность болевого синдрома снижается, боль становится тупой, может остаться только ощущение дискомфорта, которое в сочетании с анамнестическими данными (перенесенная травма или панкреатит) позволяет заподозрить заболевание.

Иногда на фоне такой скудной симптоматики развиваются болевые приступы, причиной которых является внутрипротоковая гипертензия. Резкая выраженная боль может свидетельствовать также о разрыве кисты, постепенное усиление боли на фоне повышения температуры тела и явлений интоксикации – о ее нагноении.

Существенно отличаются симптомы кисты поджелудочной железы, если она сдавливает солнечное сплетение. При этом пациенты испытывают постоянную выраженную жгучую боль, иррадиирующую в спину, которая может усиливаться даже от сдавления одеждой. Состояние облегчается в коленно-локтевом положении, боль купируется только наркотическими анальгетиками.

Симптомами кисты поджелудочной железы могут быть и диспепсические явления: тошнота, иногда – рвота (ею может заканчиваться приступ боли), неустойчивость стула. В результате снижения экзокринной функции органа нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ, снижается вес.

Для данной патологии характерен синдром сдавления соседних органов: если киста находится в области головки железы – возможна механическая желтуха (иктеричность кожи и склер, кожный зуд); при сдавлении воротной вены развиваются отеки на нижних конечностях; если образование нарушает отток мочи по мочеточникам, характерна задержка мочеиспускания. Редко крупные панкреатические кисты сдавливают просвет кишечника, в таких случаях может развиться неполная кишечная непроходимость.

Консультация гастроэнтеролога при подозрении на панкреатическую кисту позволяет выявить характерные жалобы пациента, анамнестические данные. При осмотре живота возможна его асимметрия – выпячивание в области расположения образования.

При проведении лабораторных анализов обычно специфических изменений нет, возможен незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях – повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы.

Концентрация ферментов поджелудочной железы зависит не столько от наличия кисты, сколько от стадии панкреатита и степени повреждения железы. Примерно в 5% случаев нарушается эндокринная функция панкреас и развивается вторичный сахарный диабет.

Высокоинформативны инструментальные методы визуализации кисты. УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить размеры образования, а также косвенные признаки осложнений: в случае нагноения определяется неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации – неоднородность контуров.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ поджелудочной железы) дают более детальную информацию о размерах, расположении кисты, наличии ее связи с протоками.

В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа.

Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Данная методика дает детальную информацию о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения, однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования.

Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.

Лечение кисты поджелудочной железы хирургическое. Не существует единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием, и выбор операции зависит от причин формировании кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы.

Специалисты в области хирургической гастроэнтерологии выделяют три основных направления тактики при кисте поджелудочной железы: ее удаление, внутреннее и наружное дренирование.

Удаление образования производится путем резекции части поджелудочной железы вместе с кистой, при этом объем определяется размерами кисты и состоянием паренхимы органа (может быть выполнена резекция головки железы, дистальная, панкреатодуоденальная резекция).

Внутренние дренирующие вмешательства могут проводиться путем наложения анастомоза между кистой и желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной (цистодуоденостомия) или тонкой кишкой (цистоэнтеростомия). Данные методы считаются наиболее физиологичными: они обеспечивают пассаж панкреатического секрета, устраняют болевой синдром, редко приводят к рецидивам.

Наружное дренирование кисты применяется реже. Такое вмешательство показано при нагноении полости, несформировавшихся кистах, обильной васкуляризации образования, а также тяжелом общем состоянии пациента.

Подобные операции являются паллиативными, поскольку существует риск нагноения и рецидивирования кисты, формирования панкреатических свищей, которые очень плохо поддаются консервативному лечению и иногда требуют проведения технически намного более сложных вмешательств.

Любой вид дренирующих операций проводится только после подтверждения неопухолевой этиологии образования.

В последнее время все большую распространенность приобретают малоинвазивные дренирующие оперативные вмешательства, которые используются как альтернативное лечение. Однако, несмотря на малую инвазивность и теоретическую перспективность таких методов лечения, очень часто развиваются осложнения в виде формирования наружных панкреатических свищей, сепсиса.

Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы определяется основным заболеванием. В случае панкреатита обязательно назначается диета, направленная на максимальное снижение панкреатической секреции. Применяются замещающие препараты, анальгетики, проводится контроль уровня гликемии, при необходимости – ее коррекция.

Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы

Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и хирургического лечения.

Данная патология характеризуется высокой частотой осложнений – от 10 до 52% всех случаев сопровождаются нагноением, перфорацией, образованием свищей, озлокачествлением или внутрибрюшным кровотечением. Даже после хирургического лечения существует риск рецидивирования.

Профилактика кист поджелудочной железы заключается в отказе от алкоголя, своевременном адекватном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКБ, панкреатитов), рациональном питании.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-cyst

5 Операции при доброкачественных опухолях поджелудочной железы

Операция киста поджелудочной железы

Оперативныевмешательства при доброкачественныхопухолях поджелудочной железы могутбыть паллиативными и радикальными.

Кпаллиативным операциям относятсяобходные анастомозы, накладываемыемежду желчными путями и желудочно-кишечнымтрактом для отведения желчи присдавливании опухолью общего желчногопротока, а также гастроэнтероанастомоз,который производят при сдавливаниидвенадцатиперстной кишки опухолью,исходящей из головки поджелудочнойжелезы.

Радикальнымиоперативными вмешательствами придоброкачественных опухолях являются:вылущивание опухоли, иссечение опухоливместе с паренхимой поджелудочнойжелезы, клиновидная резекция железы,резекция тела и хвоста железы,панкреатодуоденальная резекция илиэкстирпация железы.

Характероперативного вмешательства зависит отлокализации опухоли, степени еераспространения, отношения к селезеночнымсосудам и т. д.

Приоперации вылущивания опухоли поджелудочнойжелезы брюшную полость вскрываютсрединным или поперечным разрезом.Рассекают желудочно-ободочную связкуи обнажают поджелудочную железу. Опухольосторожно выделяют (вылущивают)субкапсулярно и удаляют, после чегопроизводят тщательный гемостаз. Ложеопухоли ушивают и перитонизируют рядомузловых швов. К месту швов подводятдренаж или тампон.

Еслиопухоль расположена в толще железы ивылущить ее не удается, то производяткраевую резекцию участка железы вместес опухолью. При этом по мере рассеченияпаренхимы железы кровоточащие сосудыперевязывают.

Паренхиматозное кровотечениеостанавливают салфетками, смоченнымив горячем физиологическом растворе.Рану поджелудочной железы ушивают итщательно перитонизируют.

К месту швовдля предупреждения просачиванияпанкреатического сока в брюшную полостьподводят марлевые дренажи и резиновуютрубку. Рану брюшной стенки зашиваютпослойно.

6 Операции при кистах поджелудочной железы

Кистыподжелудочной железы могут бытьврожденными, ретенционными, дегенеративными,паразитарными и пролиферативными(цистаденомы).

Предложеныразличные методы хирургического лечениякист поджелудочной железы: вскрытие иушивание кисты, наружный и внутреннийдренаж, цистэктомия. В некоторых случаяхпри подозрении на злокачественноеперерождение кисты производят резекциюжелезы вместе с кистой.

ВСКРЫТИЕИ УШИВАНИЕ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Операциюиногда производят при небольших кистахтравматического происхождения, а такжепри эхинококковых кистах в расчете наоблитерацию полости кисты послеопорожнения и удаления ее хитиновойоболочки.

Дляобнажения кисты после вскрытия брюшнойполости рассекают желудочно-ободочнуюсвязку. Кисту вначале пунктируюттроакаром, удаляют содержимое, а затемрассекают ее стенку у места прокола.Полость кисты протирают сухими марлевымисалфетками и частично иссекают еестенки.

После этого зашивают края стенкикисты вворачивающими швами. Стенкукисты подшивают П-образными швами кпариетальной брюшине. Рану брюшнойстенки зашивают наглухо.

При этом методелечения кист поджелудочной железывозможны рецидивы, так как иногда полостькисты сообщается с крупным панкреатическимпротоком, вследствие чего он не получилширокого распространения.

НАРУЖНЫЙДРЕНАЖ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Этаоперация показана при ложных кистах сплохо сформированной стенкой, осложненныхнагноительным процессом, а также принеоперабильных опухолевидных кистах.Операцию производят также в тех случаях,когда при наличии кисты состояниебольного не позволяет предпринять болееобширное хирургическое вмешательство.

Наружноедренирование кист поджелудочной железыпроизводят чрезбрюшиннымили внебрюшинным способом.

Чрезбрюшинныйспособ дренирования кисты поджелудочнойжелезы.Кисту выделяют из окружающих сращений,операционное поле тщательно отгораживаютмарлевыми салфетками и пунктируютполость кисты между двумя наложеннымишвами-держалками.

После эвакуациисодержимого стенку кисты рассекают,края разреза захватывают зажимами,осторожно выделяют из окружающих тканейи частично иссекают. В полость кистывводят марлевые тампоны и стенку ееподшивают узловыми шелковыми швами кпариетальной брюшине и апоневрозу.

Есликисту невозможно подшить к ране переднейбрюшной стенки, то в полость ее вшиваютрезиновый дренаж, который окружаютмарлевыми тампонами.

Для предупрежденияпопадания содержимого кисты в брюшнуюполость края рассеченной желудочно-ободочнойсвязки подшивают к париетальной брюшинепередней брюшной стенки.

Внебрюшинныйспособ дренирования кисты поджелудочнойжелезы. Внебрюшинное дренирование кистыпо А. В. Мартынову производят прилокализации кисты в области тела илихвоста поджелудочной железы главнымобразом в тех случаях, когда содержимоекисты инфицировано.

Разрезкожи проводят вдоль нижнего края XIIребра слева. Послойно рассекают всеткани поясничной области, расслаиваютзабрюшинную клетчатку и обнажают киступоджелудочной железы.

Стенку кистырассекают и в полость ее вводят дренаж.

Этот способ имеет некоторые преимуществаперед чрезбрюшинным: создается лучшийотток содержимого кисты, исключаетсявозможность инфицирования брюшнойполости, предупреждается образованиепослеоперационных сращений.

ВНУТРЕННИЙДРЕНАЖ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Этаоперация имеет наибольшее распространениев хирургическом лечении кист поджелудочнойжелезы.

Однако ее не следует применятьпри нагноившихся кистах, кровотечениив полость кисты и подозрении назлокачественное перерождение ее стенки.

Сущность операции состоит в наложениисоустья между кистой и желудком,двенадцатиперстной или тощей кишкой.Выбор того или иного соустья зависитот топографо-анатомических взаимоотношенийкисты с окружающими органами.

Наиболеецелесообразно накладывать соустьекисты с начальным отделом тонкой кишки,так как при соустье с желудком илидвенадцатиперстной кишкой иногдавозникают пептические язвы; кроме того,в полость кисты может забрасыватьсяжелудочное содержимое, что способствуетее нагноению.

Цистоэнтеростомия.После вскрытия брюшной полости обнажаюткисту и отделяют стенку ее от окружающихсращений. Определив место наложениясоустья, полость кисты пунктируюттроакаром и удаляют содержимое.Цистоэнтероанастомоз можно наложитьвпереди или позади поперечной ободочнойкишки.

Для наложения анастомоза берутпервую петлю тощей кишки, подводят еек стенке кисты и фиксируют рядом узловыхсерозно-мышечных швов. Стенки кишки икисты рассекают на протяжении 4—6 см инакладывают краевой непрерывный шоввначале на задние, а затем на передниегубы анастомоза.

Переднюю стенкуанастомоза ушивают вторым рядом узловыхсерозно-мышечных швов. Анастомозфиксируют в отверстии брыжейки поперечнойободочной кишки или желудочно-ободочнойсвязки — в зависимости от того,накладывался ли он впереди или позадипоперечной ободочной кишки.

Дляпредупреждения забрасывания кишечногосодержимого в полость кисты необходимоналожить межкишечный (брауновский) илиY-образный анастомоз. Брюшную полостьзашивают наглухо.

УДАЛЕНИЕКИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Самымрадикальным способом лечения кистыподжелудочной железы является полноеее удаление (экстирпация). Однако этаоперация возможна при подвижной небольшойкисте, имеющей хорошо сформированныестенки.

Брюшнуюполость вскрывают верхним срединным,правым или левым углообразным разрезом.Широко рассекают желудочно-ободочнуюсвязку и оттягивают желудок кверху, апоперечную ободочную кишку — книзу.

Обеспечивхороший доступ к кисте, выделяют ее изокружающих сращений, тщательно лигируявсе кровоточащие сосуды. Иногда процессвыделения облегчается после удалениясодержимого кисты.

Освобожденнуюиз сращений кисту вывихивают в рану ина ее основание накладывают зажим. Подзажимом кисту частично остро, частичнотупо отделяют от ткани железы, одновременнолигируя все кровоточащие сосуды. Внекоторых случаях при хорошо сформированнойстенке кисты производят субкапсулярноевыделение ее.

Удаливкисту, приступают к обработке ее ложа.Для этого производят тщательный гемостази дефект тканей железы закрываюткапсулой, париетальной брюшиной илисальником. К ложу кисты подводят марлевыетампоны или резиновый дренаж. Ранубрюшной стенки зашивают послойно.

Дляоблегчения техники удаления кистыподжелудочной железы А. В. Мельниковпредложил иссекать по возможностибольше стенку кисты, а на оставшейся еечасти полностью удалять весь внутреннийслой. Удаление внутреннего слояцелесообразно производить посленанесения ряда перекрещивающихсяразрезов (мостовидная резекция).

Прикистах тела поджелудочной железы неисключена возможность полного замещениявсей толщи ткани железы кистой. Послеудаления такой кисты головка и хвостжелезы остаются разделенными междусобой.

В таких случаях раневую поверхностьпроксимальной части железы ушивают иместо швов перитонизируют сальником.

Дистальный отдел железы можно такжеушить и перитонизировать, но лучшийэффект дает операция панкреатоеюностомиипо типу конец в бок (3. Т. Сенчилло-Явербаум).

Иногдадля радикального удаления кистыприходится резецировать частьподжелудочной железы. Однако выполнениеэтой сложной операции связано с большимитрудностями и не всегда ведет кблагоприятному результату. К нейприбегают только при злокачественномперерождении кисты.

Источник: https://studfile.net/preview/5243236/page:3/

Кисты поджелудочной железы. Клиника кист поджелудочной железы

Операция киста поджелудочной железы

Кисты представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в паренхиме поджелудочной железы или в окружающих ее тканях. Частота кист поджелудочной железы не превышает 0,01 % по отношению к общему числу госпитализированных больных.

Различают врожденные кисты, обусловленные аномалиями и пороками развития ткани поджелудочной железы, часто сочетающиеся с поликистозом других органов, и приобретенные кисты. К числу приобретенных относят посттравматические кисты, кисты вследствие панкреатита, паразитарные и пролиферативные (цистаденомы) кисты поджелудочной железы.

Травма поджелудочной железы является одной из наиболее частых причин образования кист. При повреждении паренхимы и выводных протоков в толще железы нлн вокруг нее скапливаются кровь и секрет железы, которые со временем отграничиваются сращениями, образуя полости. Травматические кисты иногда классифицируют как псевдокисты. или цистоиды.

Второй частой причиной образования кист служат острые и хронические панкреатиты. При остром панкреатите киста является следствием панкреонекроза и аутолиэа ткани железы. Из вскрывшихся протоков выделяется секрет поджелудочной железы, который вызывает реактивное воспаление брюшины н окружающих органов и впоследствии осумковывастся.

При хронических панкреатитах причиной образования кист являются индуративные процессы, развивающиеся в железе и приводящие к сдавлению выводных протоков.

Ретенцнонные кисты поджелудочной железы возникают в результате затрудненного оттока секрета поджелудочной железы либо вследствие разрастания эпителия выводных протоков.

При алкогольном панкреатите происходит растяжение застойным панкреатическим секретом ацинусов и канальцев железы, в связи с чем также может возникнуть ретенционная киста.

Иногда после травмы железы вместо ложной кисты вследствие развития в выводных протоках слипчивого воспаления, приводящего к стриктуре, образуется типичная ретенционная киста. Такие кисты могут быть однокамерными и многокамерными либо иметь ножку, иногда спускаться вниз до малого таза.

Паразитарные кисты — редкая патология. В основе их лежит, как правило, диссеминация эхинококкоза. Пролиферативные кисты, или цистаденомы, встречаются также относительно редко н относятся к разряду истинных кист. По течению они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Клиника и диагностика поджелудочной железы

Клинические симптомы при кистах поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого возникла киста, наличием самой кисты и возникшими осложнениями последней. При кисте небольших размеров заболевание может протекать бессимптомно.

При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врач определяет в зоне проекции поджелудочной железы округлое малоболезненное образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Сами больные редко фиксируют внимание на появлении опухоли.

Наиболее часто бессимптомными оказываются ретенцноиныс кисты, кисты врожденного характера, а также цистадсномы небольших размеров.

Боли при кистах могут быть приступообразными, в виде колики, тупыми или опоясывающими в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, в частности на солнечное сплетение н нервные узлы по ходу крупных сосудов.

При выраженном болевом синдроме больной иногда принимает вынужденное положение на одном или другом боку, стоя с наклоном вперед или даже коленно-локтевое. Сильные боли чаще отмечаются при малигнизации панкреатических кист н свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс солнечного сплетения.

Однако чаще боли, вызываемые кистой, имеют ненитенсивный характер и оцениваются больными как чувство давления или тяжести в эпигастрии, усиливающееся после еды. Более резкие боли, как правило, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе ее формирования.

Они по сути дела являются следствием панкреатита воспалительного или травматического происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей.

Опухолевидное образование, прощупываемое в эпигастральной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно то возникает, то вновь исчезает, что связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

Из более редких симптомов можно назвать тошноту, отрыжку, понос, повышение температуры, похудание, слабость, желтуху, зуд, асцит и др. Остается правильным положение, высказанное еще в конце прошлого века А. В.

Мартыновым: “Если перечитать сообщения хирургов об оперированных ими кистах поджелудочной железы, то перед нами окажется немалое разнообразие диагностик…»

Диагностические возможности современной клиники значительно возросли. Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты могут быть выявлены с наибольшей достоверностью при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии.

Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка; образующийся при этом округлый дефект наполнения позволяет заподозрить кисту. Наконец, большие, спускающиеся книзу кисты в ряде случаев обнаружены во время ирригоскопии. Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии.

Ценные данные для установления диагноза иногда можно получить при ретропневмоперитонеуме, а также пневмоперитонеуме в сочетании в урографией. Из лабораторных методов некоторое значение имеет определение уровня панкреатических ферментов — амилазы и липазы — в крови и моче.

Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавленней различных органов: желудка, двенадцатипсрстноА кишки и других отделов кишечника, желчных протоков, почек и мочеточника, воротной вены.

С точки зрения дифференциальной диагностики обычно приходится исключать опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалин, гидронефроз н опухоли почек, опухоли и кисты брыжейки, забрюшинного пространства и яичника, аневризму аорты и осумкованные гнойники брюшной полости.

Лечение кист поджелудочной железы только хирургическое. Радикальной операцией является удаление кисты — экстирпация. Хорошие результаты подобной операции заставляют многих хирургов рассматривать ее как наиболее эффективную. Вместе с тем удаление кисты далеко не всегда возможно из-за тяжести состояния больного или обширных сращений.

Простая по технике выполнения операция цистостомии в настоящее время производится редко из-за частого образования панкреатических свищей. Операцией выбора является внутренний дренаж кисты.

Анастомозы кисты с пат остью желудка или двенадцатиперстной кишки в настоящее время выполняются редко. Наиболее целесообразно создание внутреннего дренажа кисты с тощей кишкой.

Эта операция, как правило, дает хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

Осложнения панкреатических кист также требуют оперативного лечения. Наиболее частыми из них являются нагноение и абсцедирование. Реже встречаются разрывы кист и микроперфорации, еще реже — кровотечения вследствие аррозии сосудов. Различают кровотечение в полость кнсты (гемоцист), свободную брюшную полость, просвет одного из полых органов и наружу (при наличии панкреатического свища).

– Также рекомендуем “Опухоли поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы”

Оглавление темы “Портальная гипертензия. Патология селезенки и поджелудочной железы”:
1. Лечение острого панкреатита. Хронический панкреатит
2. Клиника хронического панкреатита. Лечение хронического панкреатита
3. Кисты поджелудочной железы. Клиника кист поджелудочной железы
4. Опухоли поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы
5. Портальная гипертензия. Диагностика портальной гипертензии
6. Причины портальной гипертензии. Клиника портальной гипертензии
7. Лечение портальной гипертензии. Показания и противопоказания к операции при портальной гипертензии
8. Предоперационная подготовка при портальной гипертензии. Виды операций при портальной гипертензии
9. Тактика при кровотечении из вен пищевода. Анатомия и физиология селезенки
10. Заболевания селезенки. Кисты и опухоли селезенки

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/965.html

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий