Основы торакальной хирургии

Что такое торакальная хирургия? Границы возможностей современной торакальной хирургии и торакальных хирургов

Основы торакальной хирургии

Название “торакальная хирургия” расшифровывается, как хирургия органов грудной клетки, от древне греческого торакс (θώραξ, thorax) -грудная клетка. А торакальный хирург – это хирург выполняющий операции на грудной стенке и органах грудной полости, а иногда и на соседних с грудной полостью областях.

В чем же особенности грудной клетки и содержащихся в ней органов?

Грудная клетка имеет костно-хрящевой каркас: с боков – по 12 пар ребер, спереди кость, называемая, грудиной, сзади – грудной отдел позвоночника. Сам каркас укреплен мышцами и связками, снаружи покрыт кожей, а внутри образует полость, называемую грудной полостью.

Именно в этой, защищенной каркасом (грудной стенкой), полости и расположены такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, крупные сосуды, а также пищевод, вилочковая железа(тимус), трахея и др. Сверху грудная полость граничит с органами шеи, а снизу отделена от брюшной полости мышечно-сухожильной мембраной, называемой: диафрагма.

Надо отметить, что грудная полость хоть и ограничена с боков жестким каркасом, в то же время, является очень подвижной. Размеры грудной полости постоянно меняются расширяясь при вдохе и уменьшаясь при выдохе.

Это достигается за счет подвижности ребер, приводимых в движение мышцами, а также за счет движений диафрагмы (диафрагма выполняет роль поршня), которая в значительной мере состоит из мышц.

Кроме того, в самой сердцевине грудной полости, в центральном ее отделе (называемом – средостение), расположено сердце, которое находится в непрерывном движении приводя в колебание прилежащие отделы легких и другие структуры средостения. При этом сердце находится в оболочке, называемой перикардом.

Внутренняя поверхность этой оболочки покрыта смазкой, позволяющей сердцу свободно скользить внутри перикарда во время пульсации. Надо отметить, что и каждое легкое находится в аналогичном мешке, только с более нежными стенками, называемыми: плевра. Внутренний слой плеврального мешка также покрыт смазкой, позволяя свободно скользить легкому во время дыхания в отведенном для них пространстве.

Операции на каких органах включает торакальная хирургия?

Торакальная хирургия включает в себя хирургические технологии лечения заболеваний легких, средостения, пищевода, трахеи, грудной стенки, плевры, а также некоторые заболевания щитовидной железы и сердца.

При этом, торакальная хирургия в России предполагает ограниченный спектр операций имеющих отношение к сердцу: удаление целомических кист перикарда, перевязка боталова протока, иссечение перикарда при вовлечении его в опухолевый процесс, экстренное ушивание сердца при ранениях и т.п.

А остальные операции на сердце и крупных сосудах выделены в отдельное направление: называемое кардиохирургией. Это связано с особенностями операций на сердце: необходимостью использования особых технологий, таких как искусственное кровообращение.

Торакальная хирургия включает в себя огромный спектр заболеваний, среди которых можно выделить: онкологические (доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли) и неонкологические.

Среди неонкологических: специфические воспалительные процессы (например, при туберкулезе), неспецифические воспалительные (абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема и др.

), врожденные заболевания (кисты, артерио-венозные мальформации, бронхоэктазы, гипоплазии легких, стенозы бронхов и трахеи, свищи, деформации грудной стенки, рецидивирующий спонтанный пневмоторакс и т.д), посттравматические изменения, врожденные и приобретенные грыжи и другие заболевания.

Онкологические заболевания в зависимости от пораженного органа включают: опухоли легких(доброкачественные/злокачественные, первичные/метастатические, рак/саркома/карциноид/и др.), вилочковой железы(тимомы, рак, лимфомы и др.), пищевода, средостения, трахеи, грудной стенки, плевры, ребер и др.

Границы возможностей торакальной хирургии и их преодоление

Современная торакальная хирургия штурмует одновременно три направления:

  1. стремление к минимально травматичным операциям при начальной форме заболевания (видеоторакоскопическим – “через проколы”, эндоскопическим – через бронхоскоп),
  2. стремление к комбинированным операциям, в том числе с участием смежных специалистов, при запущенных заболеваниях затрагивающих соседние органы,
  3. стремление к одномоментному выполнению сразу нескольких операций в течение одного наркоза при наличии нескольких независимых серьезных заболеваний, каждое из которых требует хирургического лечения. Во всех трех направлениях перед операцией конечно же, учитывается ожидаемый непосредственный и отдаленный результат, качество жизни, взвешиваются все за и против. Необходимо отметить, что Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ является одним из лидеров по всем трем направлением, а миссия Клиники Торакальной Хирургии включает совершенствование этих направлений с применением передовых достижений науки. Далее рассмотрим все три направления подробнее.

Минимально-травматичные технологии в торакальной хирургии. Развитие торакоскопии

С развитием электроники, видеотехника пришла и в медицину, открыв новые возможности для хирургии, в том числе, для торакальной хирургии. Если ранее почти все операции выполняли через большие разрезы, которые, к примеру, свободно вмещали обе руки хирурга.

С появлением видеокамер, диаметр которых обычно составляет 1 либо 0,5 см, а также специальных инструментов, появилась возможность выполнять большинство операций практически через проколы (порты), без большого разреза.

В зависимости от количества и размера портов,а также используемых технологий такие операции называют торакоскопическими (видеоторакоскопическими), видеоассистированными (VATS), однопортовыми(single port, uniportal) либо двухпортовыми, роботассистированными и т.д.

При этом в сравнении с открытыми операциями(через большой разрез), качество выполнения операций не снижается, а порой даже возрастает. Это достигается за счет эффекта увеличенного изображения, позволяющего более детально видеть мелкие структуры более тонко выполнять операцию.

Также видеокамера порой позволяет заглядывать и оперировать в зонах труднодоступных для непосредственного осмотра на открытых операциях. За счет отсутствия большого разреза пациенты лучше переносят операции, значительно быстрее восстанавливаются и возращаются к нормальной жизни, значительно снизилось количество послеоперационных осложнений.

 При этом современные технологии позволяют выполнять через малотравматичный доступ одни из самых сложныхвмешательств: операции при онкологических заболеваниях, и при этом выполнять полноценное удалениеопухоли и всех близлежащих лимфоузлов, без ущерба радикальности операции в сравнении с открытыми вмешательствами.

В настоящее время проще перечислить то, что не может торакоскопическая хирургия. Например гигантские опухоли, и опухоли с врастанием в крупные сосуды, на современном уровне развития требуют открытой хирургии. Во время торакоскопических операций всегда есть возможность перейти в открытый доступ, если того требуют обстоятельства. Непоедвиденный переход от торакоскопического доступа к открытому называют конверсией.

Комбинированные операции и взаимодействие с кардиохирургами

Вероятно, со временем расширенные операции с удалением смежных органов войдут в историю, когда достижения ранней комплексной диагностики приведут к выявлению заболеваний на начальных этапах, когда возрастут возможности лекарственного лечения, и когда сами люди будут своевременно обращаться к врачу.

Пока же комбинированные операции – актуальное направление торакальной хирургии. Такие операции обычно требуются, когда внутригрудные опухоли распространяются на соседние структуры и органы и тогда требуется участие в операции хирургов других специальностей.

Действительно, в связи с тесным соседством сердца и крупных сосудов, есть вероятность распространения на них опухоли, и торакальные хирурги могут столкнуться с ситуацией, когда успешное завершение операции невозможно без вмешательства на сердце и сосудах.

При этом, если у торакального хирурга нет возможности пригласить в операционную кардиохирурга, имеющего опыт в выполнении таких совместных операций, операция не будет завершена и будет “пробной”. Но для успешного выполнения таких операций важен не только опыт кардиохирурга, но и организационные моменты.

Такое взаимодействие между торкальными хирургами и кардиохирургами прекрасно налажено и поставлено “на поток” в Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, а также лишь в единичных других медицинских центрах Российской Федерации (при копировании материалов статьи ссылка на сайт Клиники Торакальной Хирургии: mednod.ru обязательна).

В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, в случае подозрения на врастание опухоли в сердце или крупные сосуды, “заряженный” аппарат искусственного кровообращения стоит в операционной на подстраховке, так как в ряде случаев такие совместные операции не обходятся без использования технологии искусственного кровообращения.

При таких операциях может внезапно возникнуть необходимость подключения искусственного кровообращения и время подключения при этом не должно превышать 5-ти минут! Хотя во многих других учреждениях торакальные хирурги также соседствуют с кардиохирургами, но далеко не все кардиохирурги подготовленны к совместным операциям, особенно, когда идет речь об опухолевом процессе с врастанием в сердце, аорту или другие крупные сосуды. При отсутствии подготовленного кардиохирурга, налаженного взаимодействия и комплексного кардиоторакального подхода, выполнение ряда операций одним только торакальным хирургом невозможно, что в других учреждениях является причиной отказа от завершения операции процессе ее выполнения либо отказа от самой операции.

Надо добавить, что комбинированные операции при распространенных опухолях зачастую лишь на время останавливают болезнь и оправданы не всегда. С другой стороны в отдельных случаях достигаются прекрасные отдаленные результаты у, казалось бы, бесперспективных пациентов.

Результат при этом во многом зависит от биологических свойств опухоли, а также от ее чувствительности к дополнительно назначаемой лекарственной терапии. К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно заранее предсказать отдаленный результат каждой конкретно взятой операции.

Требуется индивидуальный взвешенный подход, с учетом множества факторов и деталей, чтобы у каждого конкретного пациента при наличии распространенного заболевания определить целесообразность выполнения таких расширенных вмешательств.

Одномоментное выполнение сразу нескольких операций у одного пациента

Это еще одно перспективное направление современной хирургии, в том числе, торакальной хирургии. Надо отметить, что торакальные операции зачастую непростые, длительные и представляют определенный риск.

Так зачем же усложнять вмешательство одновременным выполнением еще одной операции? Все дело в том, что у одного пациента может одновременно быть сразу два серьезных заболевания. Например, у пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца выявляют рак легкого.

Чаще всего в таких случаях торакальные хирурги по месту жительства отказывают из-за тяжелой сердечной патологии. А кардиохирурги, понимая бессмысленность операции на сердце у больного раком легкого, также отказывают.

И в самом деле, пока пациент будет восстанавливаться после операции на сердце, рак может перейти в следующую стадию, когда операция на легком станет бессмысленной. Какой же выход из подобной ситуации? В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ разработана и поставлена “на поток” программа симультанных(то есть одновременных) операций в таких ситуациях.

Например:

  • Успешно выполняется одновременное шунтирование сердца и удаление опухоли у онкологических больных с ишемической болезнью сердца.
  • Операция на сонных артериях и удаление опухоли у онкологических больных с поражением сонных артерий
  • Одновременная резекция булл (в том числе с плеврэктомией) в сочетании с другими операциями сопровождающимися повышенным риском разрыва булл и развития напряженного пневмоторакса (например, циркулярная резекция трахеи с применением высокочастотной вентиляции легких)
  • Одновременное удаление нескольких независимо образовавшихся опухолей (так называемые, первично-множественные злокачественные новообразования/опухоли, ПМЗН, ПМЗО)

Положительный опыт выполнения симультанных операций позволил расширить показания и прибегать к ним только для того, чтобы решить проблемы пациента за одну госпитализацию, с помощью одной симультанной операции.

Ведь повторный наркоз это тоже дополнительный риск, зачастую сопоставимый с риском от выполнения дополнительной операции (при высоком уровне хирургической технологии).

Конечно для таких случаев требуется взвешенный подход опирающийся на опыт таких операций.

Взгляд в будущее

Выше мы обсудили существующие направления развития торакальной хирургии.

Роботизированные и торакоскопические технологии внедрены и постоянно совершенствуются, две и более операций объединяются в одну, выполняются расширенные вмешательства на смежных органах, что же дальше? Внимательный читатель обратит внимание, что в предыдущей части статьи есть серьезное упущение – ни слова не сказано о пластических технологиях! Действительно мы сейчас применяем множество пластических технологий в торакальной хирургии – это и закрытие дефектов и пластика местными тканями, пластика перемещенными лоскутами на сосудистых анастомозах с использованием микрохирургической техники, использование синтетических материалов (силикон, металл, пластик и т.д.), трупных материалов от людей и животных и т.д. Есть определенное развитие в этом разделе, но в ближайшие десятилетия ожидается настоящий прорыв. Это выращивание из образцов собственных клеток человека новых индивидуальных органов и их частей, вероятно, с использованием 3D-биопринтеров. С развитием и внедрением данных технологий наступит новая эра в хирургии и торакальной хирургии в частности.

Желаем всем здоровья и хорошего настроения! Александр Юрьевич Григорчук, Дмитрий Владимирович Базаров.

Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ, Москва, октябрь 2017г, сайт: mednod.ru

При использовании текста данной статьи или его частей, активная ссылка на портал mednod.ru обязательна.

Источник: http://mednod.ru/pacientu/torakalnaya-khirurgiya.html

Книги по торакальной хирургии бесплатно. Скачать книги по торакальной хирургии бесплатно. Скачать книги по грудной хирургии бесплатно

Основы торакальной хирургии

Correlative Imaging – Cardiothoracic Anatomy Gotway M.B. Netter's.rar Получить книгу по медицине

Pediatric Thoracic Surgery Lima M..rar Получить книгу по медицине

Revisiting Cardiac Anatomy A Computed-Tomography-Based Atlas Saremi F., Arbustini E., Achenbach S., Narula J..rar Получить книгу по медицине

Актуальные вопросы грудной хирургии Шевченко Ю.Л..rar Получить книгу по медицине

Атлас торакальной хирургии Фергюсон Марк К..rar Получить книгу по медицине

Атлас хирургии сердца Джагарян А.Д..rar Получить книгу по медицине

Аутотрансплантация легкого в эксперименте Петровский Б.В., Перельман М.И., Рабинович Ю.Я..rar Получить книгу по медицине

Вмешательства на грудной стенке и в грудной полости Литтманн Имре, Пал Кеслер.rar Получить книгу по медицине

Восстановительная хирургия внутригрудных дыхательных путей (Экспериментальные исследования) Сачек М.Г., Аничкин В.В.rar Получить книгу по медицине

Гангрена легкого и пиопневмоторакс Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С..rar Получить книгу по медицине

Заболевания и повреждения трахеи Татур А.А., Леонович С.И.rar Получить книгу по медицине

Закрытые повреждения органов грудной клетки Романенко А.Е., Чухриенко Д.П., Мильков Б.О.zip Получить книгу по медицине

Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции Савальджи Р., Эллис Г., Розин Р.Д..rar Получить книгу по медицине

Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия Франтзайдес К.rar Получить книгу по медицине

Лекция – Гнойные заболевания легких ВМА.rar Получить книгу по медицине

Медиастиниты Пантелеев С.М..rar Получить книгу по медицине

Медиастиноскопия.Лукомский Г.И., Шулутко М.Л.rar Получить книгу по медицине

Медиастиноскопия Лукомский Г.И., Шулутко М.Л..rar Получить книгу по медицине

Методичка АГМА – Гнойные заболевания легких и плевры.rar Получить книгу по медицине

Методичка ХНМУ Лупальцов В.И. – Хирургические заболевания органов грудной полости.rar Получить книгу по медицине

Методичка ХНМУ Лупальцов В.И. – Хирургические заболевания пищевода (ахалазия, дивертикулы, химические ожоги, рубцовые послеожоговые стриктуры, ятрогенные повреждения пищевода).rar Получить книгу по медицине

Операции на главных бронхах через полость перикарда Богуш Л.К., Травин А.А., Семененков Ю.Л.rar Получить книгу по медицине

Очерки торакальной хирургии Амосов Н.М.rar Получить книгу по медицине

Презентация – Дивертикулы пищевода.rar Получить книгу по медицине

Презентация – Опухоли и кисты средостения. Методы диагностики.rar Получить книгу по медицине

Презентация – Пневмоторакс.rar Получить книгу по медицине

Проект. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению спонтанного пневмоторакса, 2013-й год.rar Получить книгу по медицине

Резекции легких. Анатомические основы и хирургическая методика Бетон Л., Зитги Е.Гр.rar Получить книгу по медицине

Реферат – Абсцесс легкого.rar Получить книгу по медицине

Руководство по легочной хирургии Колесников И.С.rar Получить книгу по медицине

Способы закрытия культи бронха при резекции легких Рудин Э.П., Биргин С.Х.rar Получить книгу по медицине

Торакальная хирургия Бисенков Л.Н.rar Получить книгу по медицине

Торакоскопия в неотложной грудной хирургии Авилова О.М., Гетман В. Г, Макаров А.В.rar Получить книгу по медицине

Трахеостомия – современные технологии Сухоруков В.П..rar Получить книгу по медицине

Трахеостомия Шляга И.Д., Ермолин С.В.rar Получить книгу по медицине

Хирургические болезни. Клинические лекции для субординаторов. Часть 1 Альбицкий В.Б.rar Получить книгу по медицине

Хирургические болезни Бордуновский В.Н., Привалов В.А.rar Получить книгу по медицине

Хирургическое лечение гнойных заболеваний лёгких Бакулев А.Н., Колесникова Р.М.rar Получить книгу по медицине

Хирургия грудного протока Перельман М.Н., Юсупов И.А., Седова Т.Н..rar Получить книгу по медицине

Хирургия диафрагмы Кеслер Пал.rar Получить книгу по медицине

Хирургия легких и плевры Колесников И.С., Лыткин М.И..rar Получить книгу по медицине

Хирургия повреждений груди Вагнер Е.А.rar Получить книгу по медицине

Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.rar Получить книгу по медицине

Хирургия трахеи Перельман М.И..rar Получить книгу по медицине

Хроническая эмпиема плевры Шнейдер В.Э.rar Получить книгу по медицине

Источник: https://meduniver.com/Medical/Book/knigi_po_torakalnoi_xirurgii_skachat.html

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий