Плоскоклеточная базалиома

Базальноклеточный рак (базалиома) – как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Плоскоклеточная базалиома

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль.

Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса.

От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации.

По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки.

В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK.

Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно.

На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов.

B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака.

Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы).

B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака).

Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака).

B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака).

Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак.

При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток.

Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa.

Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует.

Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение.

Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см.

Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.).

В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака. 

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания.

При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Источник: https://spb.medsi.ru/articles/bazalnokletochnyy-rak-bazalioma/

Рак кожи: симптомы, стадии, фото

Плоскоклеточная базалиома
20.04.2018

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

  1. Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Узловая форма базалиомы

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

Узловая базалиома с изъязвлением

  1. Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

Поверхностная форма базалиомы

  1. Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

Склеродермоподобная форма базалиомы

  1. Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

Пигментная форма базалиомы

  1. Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Язвенная форма базалиомы

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм

Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре

Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

  1. Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
  2. Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
  3. Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
  4. Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

  • 5-фторурациловая мазь;
  • мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция.

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

  • В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
  • Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
  • Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
  • Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
  • Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
  • Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
  • Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Болезнь Боуэна

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Эритроплазия Кейра

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

  1. Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
  2. Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
  3. Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
  4. Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
  5. Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества.

Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования.

Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Список литературы

  1. Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012; 2: 80-91.
  2. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
  3. И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас / М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник: https://beinusov.ru/info/rak-kozhi-simptomy-stadii-foto/

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточная базалиома
Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи: причины, симптомы, диагностика и лечение, что такое рак кожи сегодня знает даже несведущий в медицине человек. Но мало кто осведомлен, что существуют две особо опасные разновидности рака, которые поражают тело человека наиболее часто.

Они довольно схожи по своему патогенезу (происхождению, развитию), методам диагностики и даже их лечение в большинстве случаев идентично, но все же это разные заболевания, о которых необходимо знать, дабы иметь возможность вовремя отреагировать.

Карциноид кожи, или базально-клеточный рак, — злокачественная опухоль, поражающая как мужчин, так и женщин в возрасте от 40 лет. Этот рак кожи происходит из глубокого (базального) слоя эпителия кожных покровов.

Его развитие обуславливают атипичные клетки эпидермиса и фолликулярный эпителий (образуется при нарушениях, изменениях в организме). У этого заболевания есть и другие названия — базалиома, базально-клеточная эпителиома, оно в большинстве своем поражает поверхность кожных покровов.

Еще одна разновидность рака, но весьма схожая с предыдущим недугом, носит название спиноцеллюлярного рака кожи, или плоскоклеточной эпителиомы.

Его тоже провоцируют атипичные клетки кожных покровов, однако не из глубокого их слоя, а шиповатого (находится рядом с базальным слоем, но ближе к поверхности).

Это эпителиальные ткани тела, которые есть у каждого органа и слизистых оболочек, а потому плоскоклеточный рак чаще поражает внутренние органы (легкие, язык, пищевод и так далее), нежели кожные покровы. Риск заразиться выше у людей после 55-60 лет.

Причины возникновения

Эти две разновидности рака почти идентичны. Их в медицине классифицируют как злокачественные опухоли и в большинстве своем не относят к подвидам. И неудивительно, ведь даже причины возникновения у заболеваний одинаковые:

  • Облучение солнцем. Наиболее частая и вероятная причина возникновения базально-клеточного рака и плоскоклеточной эпителиомы. В малых единичных дозах облучение ультрафиолетом не повлечет за собой возникновение рака кожи, однако суммарное его воздействие — наверняка;
  • Склонность организма к солнечным ожогам (светлая кожа, низкое содержание меланина, повышенная чувствительность);
  • Пожилой возраст;
  • Питьевая вода, в которой содержится мышьяк. Лица, чья работа связана с мышьяком, полициклическими ароматическими углеводородами, рискуют получить эти виды опухолей;
  • Плоскоклеточный рак и карциноид кожи возникает в рубцовой ткани, на месте, где когда-то был сильный термический ожог или открытая травма, прошел воспалительный процесс. Стать причиной развития опухоли могут некоторые вирусы папилломы человека (согласно последним исследованиям). Также рак кожи может возникнуть на фоне рентгеновского дерматита или пигментной ксеродермы.
  • Риск возникновения базалиомы увеличивают наследственные заболевания: альбинизм, синдром Горлина-Гольца, пигментная ксеродерма.

Немаловажную роль играет и иммунологический фактор, особенно в возрасте от 40 лет. Обе разновидности опухоли могут возникнуть вследствие снижения иммунитета после длительного приема иммунодепрессантов.

Как диагностируют злокачественные опухоли:

И плоскоклеточный рак кожи, и карциноид имеют довольно характерные клинические проявления. Однако поставить диагноз «рак кожи» специалист может лишь после цитологического исследования (мазка или соскоба). Мазок берут с поверхности опухоли и проводят лабораторные исследования (обнаруживают атипичные клетки), по результатам которых специалист и назначает лечение заболевания.

Проводят также визуальную диагностику. Однако этот способ сегодня считается малоэффективным, особенно если учесть, что обе опухоли внешне весьма похожи. Но разница есть: базалиома — единичные (или множественные) очажки или микроэрозии, покрытые тонкой корочкой, а плоскоклеточный рак — открытая язва. В первом случае берут мазок, во втором — соскоб.

Симптоматика плоскоклеточного рака:

Главный симптом — внезапное появление и быстрое разрастание язвы, опухоли. Такое течение болезни провоцирует скорое и обширное поражение глубжележащих тканей, в которых начинается воспалительный процесс, вследствие инфицирования (язва, входные ворота инфекции). Именно поэтому плоскоклеточный рак кожи вызывает мучительные боли.

Данный подвид рака имеет несколько разновидностей — язвенная и раковая, для каждой из которых характерен свой вид язвы. При язвенной форме из опухоли появляются обильные серозно-кровянистые выделения, засыхающие по краям опухоли и образующие плотные корочки. От опухоли на этой стадии исходит очень неприятный запах. Но эта форма быстро перерождается в раковую опухоль.

Она очень быстро прогрессирует, увеличивается в ширину и, что хуже, в глубину. Раковую стадию отличает внешний вид опухоли, она схожа с цветной капустой или грибом.

На ее поверхности появляются эрозии и язвы, этот рак кожи кровоточит, быстро поражает прилежащие ткани, имеет насыщенно-красный оттенок, его лечение — сложное и длительное.

На этой стадии ткани около опухоли очень болезненные, плотные, воспаленные.

Но наибольшая опасность заключается в том, что плоскоклеточный рак распространяет по лимфатическим узлам (региональных тканей) метастазы — заразные клетки, которые провоцируют распространение недуга на других участках тела.

Симптоматика базально-клеточного рака:

Как заметили специалисты нашей клиники, базально-клеточный рак довольно часто протекает бессимптомно, но вот кровоточивости опухоли и ее изъязвлений, возможно, избежать не удастся. У этой формы рака кожи очень медленное течение. Иногда опухоль начинает беспокоить человека через несколько месяцев или даже лет. В большинстве своем язвы безболезненны и в редких случаях сопровождаются зудом.

Современное лечение базально-клеточного рака опирается на правильную диагностику его разновидности, поскольку явная и скрытая клинические картины зависят от формы и места расположения язвы. Существуют следующие формы:

Самый распространенный вид. Опухоль имеет полушаровидную форму и гладкую поверхность, плотную консистенцию и розово-перламутровый оттенок. В самом центре язвы имеется углубление. Ее размеры в диаметре — не более 10 мм, а потому лечение базально-клеточного рака кожи этой формы наиболее простое.

Опухоль имеет вид бляшки с четкими, плотными, слегка приподнятыми краями. Оттенок опухоли имеет восково-блестящий цвет. Очаг язвы приобретает красно-коричневый цвет, а опухоль увеличивается до 30 мм.

Это плоский и очень плотный рубец, имеющий розово-серый оттенок. Его отличительной особенностью является расположение ниже уровня здоровой кожи. При этой форме болезни проводят лечение уже не язвы, а части эрозии, распространившейся по поверхности здоровых кожных покровов. Рубцы образуются на «старом участке» кожи, когда опухоль поражает новую здоровую область.

Лечение рака кожи

Опытный специалист никогда не назначит лечение заболевания, не проведя предварительный осмотр пациента и лабораторные исследования. Это касается не только рака, но и любых иных недугов организма. Выбор методики коррекции, как утверждают опытные онкологи клиники «ЛазерВита», зависит от стадии, формы, локализации, возраста пациента, его общего состояния и распространенности процесса.

При лечении плоскоклеточного рака и карциноиды кожи врач должен удалить зараженную ткань (опухоль) в пределах здоровой. Для этого он может использовать следующие техники:

  • Хирургическое иссечение;
  • Электрокоагуляцию. Этот метод лечения рака используют при наличии множественных, но мелких опухолей;
  • Кюретаж, или, проще говоря, выскабливание. Хирургическая процедура, использующаяся для неглубоких опухолей;
  • Криодеструкция, или разрушение холодом. Не используется на больших язвах и в волосяной части тела.
  • Близкофокусная рентгенотерапия. Имеет побочные явления, так как во время лечения поражается не только опухоль, но и здоровая ткань.
  • Фотодинамическая терапия. Самый прогрессивный метод лечения рака кожи.

С 2013 года, в соответствии с утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами оказания медицинской помощи, фотодинамическая терапия является стандартом лечения рака кожи.

(с)http://laservita.ru/services/oncology/diseases/cancroid/

———————————-

by HyperComments

Источник: https://KubanLaser.ru/bazalno-kletochnyj-i-ploskokletochnyj-rak-kozhi

GB-40

Плоскоклеточная базалиома

Какие виды рака кожи бывают?

Существует условное деление всех злокачественных опухолей кожи на меланому и немеланомный рак кожи.

Меланома является злокачественной опухолью, но согласно используемой ныне терминологии раком не является. Это, впрочем, не означает, что она является менее серьезным заболеванием.

К немеланомным ракам кожи относят базально-клеточный рак, который часто называют базалиомой и плоскоклеточный рак.

Как часто встречается рак кожи?

У людей старше 65 лет рак кожи встречается в 40-50 процентах случаев. При этом заболеваемость раком кожи неуклонно растет. Две трети всех случаев приходится на базально-клеточный рак. Рак кожи часто бывает множественным. Так у людей могут регистрироваться сразу несколько опухолей, расположенных в различных областях.

Каковы факторы риска?

  • Частое и длительное воздействие ультрафиолета
  • Гипостенический (худой) тип телосложения
  • Светлая кожа и голубые глаза
  • Воздействие угольной смолы, ароматических полициклических углеводородов, мышьяка
  • Воздействие табачных смол
  • Воздействие ионизирующего излучения
  • Генетическая предрасположенность
  • Пигментная ксеродерма

Что такое базалиома?

Базально-клеточный рак или базально-клеточная карцинома – это рак кожи. Свое название опухоль получила от названия клеток, из которых она происходит.

В эпителии – поверхностном слое кожи, имеется слой клеток, называемый базальным (основным), который дает начало другим клеткам. Из базальных клеток и образуется базалиома.

Свое “доброкачественное” название (все доброкачественные опухоли не содержат слова карцинома, например, липома или миома) опухоль получила в связи с тем, что она не метастазирует.

То есть базалиома не распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, не дает новых очагов роста во внутренних органах. Но базалиома обладает местным деструктивным ростом, то есть она разрушает ткани, которые находится рядом с ней и под ней.

Располагаясь в областях, где кожа близко расположена к костям или нервам, базалиома может их поражать, вызывая выраженный болевой синдром. Иногда, это может стать причиной смерти.

Что такое плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточный рак кожи происходит также из эпидермиса – самого поверхностного слоя кожи. В отличие от базалиомы плоскоклеточный рак происходит из сквамозного слоя клеток.

Плоскоклеточный рак отличает от базалиомы не столь благоприятный прогноз, что в свою очередь связано не только со способностью опухоли разрушать ткани вокруг, но и метастазировать.

Плоскоклеточный рак кожи распространяется по лимфатическим сосудам и поражает лимфатические узлы. Распространяется плоскоклеточный рак и по кровеносным сосудам, давая рост во внутренних органах.

Симптомы

Базалиома обычно располагается на открытых участках тела – лице, верхней половине туловища. Именно на эти места наиболее часто попадает ультрафиолет в больших количествах, который во многом виновен в возникновении базалиомы.

Чаще всего базалиома представляет собой ограниченный участок плотной розовой ткани, возвышающийся над поверхностью кожи.

Базалиома может распадаться в центре, где образуется изъязвленная поверхность. Нередко люди, ошибочно считают базалиому угрями (прыщами) или простудой.

Нередко люди регулярно снимают с базалиомы корки в надежде на быстрое заживление. На ранних стадиях, когда еще нет прорастания в подлежащие ткани, базалиома не вызывает боли или болезненных ощущений.

Плоскоклеточный рак также может распадаться, образуя изъязвления на коже. Метастазируя по лимфатическим узлам, он приводит к их увеличению и уплотнению. При поражении внутренних органов наблюдается нарушение их функции.

Диагностика

Основным методом диагностика рака кожи является визуальный осмотр.

С помощью биопсии с последующим гистологическим или цитологии-ческим исследованием устанавливается окончательный диагноз.

Лечение

Существует два основных метода лечения базалиомы – хирургическое иссечение и лучевая терапия.

При небольших размерах опухоли, возможности их удаления в пределах здоровых тканей проводят оперативное вмешательство, при котором удаляют опухоль.

Лучевая терапия является равноценным по отношению к операции методом лечения.

При лучевой терапии, которую производят, прежде всего, в случаях, когда невозможно удалить опухоль иссечением (расположение базалиомы в углу глаза, на носу, веках и т.п.) происходит гибель опухоли. Результаты лучевой терапии и операции примерно одни и те же.

Одним из свойств базалиомы является часто рецидивирование. При возникновении опухоли во второй раз, как правило, проводят лечением теми же методами, что и в первый раз.

Лечение плоскоклеточного рака, когда опухоль еще не метастазировала, заключается в широком иссечении ее.

При метастазах в ближайшие лимфатические узлы их удаляют.

При наличии рецидива, а также отдаленных метастазов возможно проведение химиотерапии, которая сдерживает дальнейший рост опухоли.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/onkologiya/page/rak_loji/

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий