Простатэктомии

Радикальная простатэктомия: особенности метода, ПСА после операции

Простатэктомии

В ряде случаев показано удаление части предстательной железы или всего органа. Операция, известная как простатэктомия, проводится при онкологии и аденоме. Вмешательство характеризуется рядом особенностей, с которыми необходимо ознакомиться, прежде чем решиться на удаление простаты.

Показания к проведению

Главное показание простатэктомии – это диагностированный рак. Опасность онкологического поражения простаты заключается в длительном бессимптомном течении. Чаще всего рак диагностируется на второй стадии, когда заболевание начинает вызывать дискомфорт. В этом случае радикальнаяпростатэктомия –единственный способ сохранить пациенту жизнь.

При аденоме простаты полное удаление железы проводится очень редко и только в случае, когда гиперплазия вызывает опасения перерождения в злокачественную опухоль. Во всех остальных случаях проводятся более щадящие операции, например, лазерная вапоризация, воздействующая только на аденому, без необходимости полного удаления органа.

Среди показаний удаления органа:

  • камни в предстательной железе;
  • хронический простатит;
  • кровотечения в органе;
  • неэффективность медикаментозного лечения аденомы.

Показания определяются врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы заболевания. Несмотря на то что простатит лечат медикаментозными средствами, в редких случаях радикальная простатэктомия становится единственным методом, который позволяет избавиться от симптомов заболевания.

Камни в предстательной железе удаляются неинвазивным методом. Простатэктомия в этом случае показана только если они большого размера и другие методы не приносят результата.

Радикальная простатэктомия

О необходимости простатэктомии свидетельствуют высокие значения белка ПСА в крови. Это обследование обязательно для всех мужчин старше 50 лет, так как позволяет выявить онкологию на ранней (досимптомной) стадии. Показаниями к дальнейшему обследованию и, возможно, простатэктомии являются значения ПСА выше 10 нг/мл.

Виды простатэктомии

Операция по удалению предстательной железы проводится двумя методами – открытым или лапароскопическим. Сегодня хирурги отдают предпочтение лапароскопическому удалению предстательной железы.

Открытая операция предполагает получение доступа к органу через брюшную полость и промежность. Это полостная операция, проводимая под общим наркозом. В ходе манипуляции врач делает надрез от мошонки до анального отверстия, через который удаляется орган. Метод позволяет удалить лимфатические узлы.

Недостатки полостной операции:

  • высокий риск осложнений;
  • длительный период восстановления;
  • вероятность развития эректильной дисфункции.

Преимущества – доступная цена, по сравнению с другими типами операций по удалению органа. Найти хорошего врача для проведения открытой операции по удалению предстательной железы не составит труда.

Лапароскопическая простатэктомия– малоинвазивный метод. Удаление проводится с помощью специального инструмента – лапароскопа. Инструмент вводится через надрезы, которые врач делает в нижней части живота.

Лапароскоп оснащен камерой, что позволяет вывести изображение на монитор для получения точной картины. В полученные отверстия вводится хирургический инструмент, по форме напоминающий петлю, с помощью которого ткани органа удаляются.

Преимущества метода – малая травматичность и быстрая реабилитация. Пациент проводит в стационаре не больше 5 дней.

Противопоказания простатэктомии

Удаление органа не проводится при остром воспалении предстательной железы. Операция также противопоказанна при воспалении органов малого таза.

При тяжелых системных патологиях, например, сахарном диабете, простатэктомия проводится только после того, как удалось добиться устойчивой компенсации заболевания.

При сахарном диабете простатэктомия проводится только после его устойчивой компенсации

Любые инфекционные и вирусные болезни являются абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства. В этом случае операция откладывается до тех пор, пока пациент полностью не восстановится.

При патологиях кроветворной системы, которые сопровождаются нарушением свертываемости, хирургическое вмешательство противопоказано. Простатэктомию не назначают мужчинам старше 70 лет и при патологиях сердечно-сосудистой системы, в связи с плохой переносимостью наркоза.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов. Среди обязательных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализа секрета простаты;
  • определение свертываемости крови;
  • УЗИ и биопсия оперируемого органа.

Каждый пациент обязательно сдает кровь на определение вирусов сифилиса, ВИЧ. Также показано исследование на гепатит.

Дополнительно может назначаться пальцевое обследование органа. Исключение составляют лишь те случаи, когда у пациента обнаружены камни в простате. Ректальное обследование при этом может привести к повреждению тканей из-за давления камней.

Обязательно определяется уровень ПСА. Как правило, при аденоме и простатите уровень простатоспецифического антигена выше 10. При раке антиген превышает 100 нг/мл. ПСА после радикальной простатэктомии не превышает несколько десятых нг/мл, и обычно находится в пределах 0,2-0,4.

Накануне вмешательства, независимо от выбранного метода, необходимо удалить волосы в промежности. За 12-14 часов до вмешательства следует отказаться от пищи. Также врач может рекомендовать очистительную клизму.

Перед проведением операции иногда показан трехдневный прием антибиотиков – это позволяет минимизировать риск развития бактериальной инфекции. В большинстве случаев противомикробные препараты вводят непосредственно перед операцией.

Показана большая доза фторхинолонов или макролидов.

Проведение операции

Радикальнаяпростатэктомия делается под наркозом. При необходимости полного удаления органа и лимфатических узлов, манипуляция проводится через позадилонный разрез (от пупка до лобковой кости).

Проведение простатэктомии

В большинстве случаев применяется лапароскопия. Один из самых эффективных и безопасных методов – это роботизированная лапароскопия («да Винчи»), однако оборудование представлено не во всех клиниках из-за высокой стоимости.

Радикальнаяпростатэктомия делается только под общим наркозом. Длительность операции – до трех часов. Болезненные ощущения могут появиться после прекращения действия анестезии. При полостной операции боль сохраняется до одной недели, при лапароскопии – в первые 3-5 часов после удаления железы.

В ходе операции хирург отсекает кровеносные сосуды, затем вырезает орган и расположенные рядом лимфатические узлы. Простата удаляется вместе с семенными пузырьками.

После операции

После удаления органа в мочевой пузырь устанавливается катетер. В первые недели необходимо соблюдать особые гигиенические правила по уходу за катетером и обрабатывать антисептиком швы, наложенные на место разреза. Как правило, швы снимают спустя 7-9 дней. Катетер устанавливается на 2-3 недели, затем удаляется.

В первые сутки пациенту показан постельный режим. Начиная со следующего дня необходимы прогулки. В первые два месяца следует воздержаться от физических нагрузок и половых контактов.

Накладывается ряд ограничений на рацион пациента. Питание должно быть щадящим и сбалансированным. Цель диеты – не допустить развития запоров. Если наблюдаются проблемы с дефекацией, следует проконсультироваться с врачом о назначении слабительных препаратов.

Недержание мочи после простатэктомии в первые дни является нормой. Это связано с изменением тонуса мускулатуры мочевого пузыря. Если раньше повышенный тонус обеспечивался давлением простаты, то после ее удаления должно пройти время для нормализации процесса мочеиспускания. Таким образом, энурез после операции – это не повод для беспокойства.

Спустя некоторое время необходимо сделать ряд обследований для определения эффективности оперативного лечения. Обязательно сдается анализ ПСА после простатэктомии.

После простатэктомии обязательно сдается анализ ПСА

Состояние после простатэктомии

В первые недели после удаления органа наблюдаются следующие осложнения:

  • боли в области промежности;
  • затрудненное мочеиспускание с болевым синдромом;
  • кровь в моче;
  • недержание мочи.

Эти симптомы временные и проходят после восстановления организма. При простатэктомии недержание мочи обусловлено изменением давления на мочеиспускательный канал.

Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики. При сильных спазмах мочевого пузыря при мочеиспускании врач может порекомендовать курс препаратов группы альфа-адреноблокаторов.

Возможные последствия

Негативные последствия радикальной простатэктомии часто вызваны нарушением иннервации органов оперируемой области. Опасное осложнение – это инфицирование послеоперационной раны.

Это может сопровождаться нагноением. Характерные симптомы – острые боли, лихорадка, высокая температура.

При таких симптомах показана срочная госпитализация пациента, в противном случае высок риск развития сепсиса.

Радикальная простатэктомия может привести к импотенции, если повреждены нервные окончания. При лапароскопии риск такого осложнения минимален, однако при полостных операциях простатэктомиичерез брюшную полость или промежность осложнение развивается часто.

Важно отметить, что отсутствие эрекции в первые полгода-год после удаления органа – это вариант нормы. Половая функция восстанавливается спустя некоторое время без применения специфической терапии.

Еще одно распространенное осложнение – это ретроградная эякуляция. В результате нарушается отток семенной жидкости и после эякуляции сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Это приводит к бесплодию. Осложнение развивается редко, чаще – при полостных операциях.

После восстановления организма, проблемы с эрекцией проходят, если нервные окончания не были повреждены. В отличие от других методов лечения аденомы, удаление органа гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. Несмотря на возможные осложнения, удаление простаты при онкологии продлевает жизнь пациента на 10-20 лет.

Источник: https://androloginfo.ru/radikalnaya-prostatektomiya/

Простатэктомия — виды ●Методика проведения● Возможность осложнений

Простатэктомии

Патологии предстательной железы у мужчин успешно поддаются консервативному лечению. Здоровье жизненно важного органа восстанавливается с помощью специальных препаратов. В запущенных и осложненных случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Операция по удалению простаты называется «простатэктомия» – серьезная манипуляция, требующая подготовки и длительной реабилитации.

Простатэктомия – хирургическая операция по удалению предстательной железы. По необходимости дополняется иссечением лимфоузлов, близлежащих тканей, семенных пузырьков, части уретры. Проходит под общим наркозом, длится от 2 до 4 часов в зависимости от способа вмешательства и сложности патологии.

Проводится операция по строгим показаниям:

  • злокачественная опухоль (рак) простаты без метастазов;
  • хронический простатит, не поддающийся консервативной терапии;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) тяжелой формы;
  • острая задержка мочеиспускания (редко);
  • острый простатит, осложненный гнойным процессом.

Назначается простатэктомия только в тех случаях, когда длительное медикаментозное лечение не дало результатов, и здоровье пациента находится под угрозой. Чаще всего проводится при онкологии для купирования ракового процесса и восстановления функциональности органа при возможности сохранения его части.

Простатэктомия — урологическая операция, которая подразумевает удаление предстательной железы

Манипуляция довольно сложная, требующая общей анестезии, поэтому имеет противопоказания:

  • возраст мужчины после 70 лет;
  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительный процесс в органах малого таза.

Простатэктомия проводится квалифицированным хирургом, бояться ее не стоит. Положительный результат во многом зависит от своевременного обращения к урологу и выполнения его рекомендаций.

Открытая простатэктомия: виды и методика проведения

В современной проктологии простатэктомия проводится тремя основными способами: открытым (полостным), лапароскопическим и робот-ассистированным. Открытая операция считается устаревшим методом, потому что требует полостного разреза на теле. При этом часто не удается сберечь нервные стволы, отвечающие за эректильную функцию, высок риск различных осложнений.

Открытая простатэктомия выполняется только в условиях стационара

Открытая простатэктомия в зависимости от локализации разреза подразделяется на 2 вида:

  1. Позадилобковая (позадилонная). Доступ к предстательной железе осуществляется через брюшную стенку в области пупка. Иссекается обычно весь орган с близлежащими тканями. Уретра соединяется с мочевым пузырем, вставляется дренаж и катетер. Нервные окончания, отвечающие за эрекцию и мочеотвод, сохранить не всегда удается. Такой вид операции позволяет удалить лимфоузлы, пораженные онкологий, что затруднительно при других методиках. Длится до 4 часов.
  2. Промежностная (перинеальная). Небольшой разрез делается между мошонкой и анусом. Метод неудобный и редко применяемый. В процессе операции не удается сохранить нервные стволы, а также удалить лимфатические узлы. Плюс такого метода – минимальные косметические дефекты. Длится не более 2–3 часов.

Радикальная простатэктомия проводится только тогда, когда другие способы по какой-то причине недоступны. В остальных случаях назначаются малоинвазивные операции.

Лапароскопическая операция на простате

Лапараскопия – относительно новый хирургический метод в урологии, который успешно применяется в последние десятилетия. Несомненные его преимущества:

  • не требует полостного разреза;
  • малотравматичный, отсутствуют швы;
  • большие шансы сохранить нервные стволы;
  • существенно снижается риск кровотечения и осложнений;
  • короткий реабилитационный период.

Относительно недавно в крупных клиниках стали использовать лапараскопическую простатэктомию

Операция проводится под общим наркозом около 3 часов. В брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через которые вставляется лапароскоп и другие хирургические инструменты.

Контролируются все манипуляции с помощью изображения на экране. Позволяет удалить патологическую железу и близлежащие лимфоузлы, не задев нервных окончаний.

Восстановление после такого хирургического вмешательства проходит быстро и безболезненно.

Источник: https://mensup.ru/zdorove/prostatit/prostatehktomiya

Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

Простатэктомии

Злокачественные опухоли предстательной железы требуют хирургических методов лечения. В подобных случаях прибегают к радикальным способам. Простатэктомия — это полное удаление органа и окружающих его тканей с целью предотвращения развития метастазов, сохранения качества и максимального продления жизни пациента.

Подготовка и условия проведения операции

В отличие от аденомэктомии, когда вырезаются только измененные гиперплазией части предстательной железы, при раке нет даже теоретической возможности сохранения органа.

Речь идет о предупреждении перехода опухоли в следующую стадию с захватом прилегающих тканей.

Остановить разрастание удается, лишь удалив простату вместе с окружающей капсулой, лимфоузлами, семенными пузырьками и другими участками, в которых вероятно метастазирование.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает предварительную диагностику:

  • выявление морфологии, форм, размеров и локализации опухоли. Самым информативным способом является МРТ, позволяющая рассмотреть патологию послойно;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • сбор подробного анамнеза.

Для назначения хирургического лечения злокачественных опухолей необходимо несколько условий:

  • метод радикальной простатэктомии эффективен на 1 и 2стадиях рака, когда размеры самой опухоли не выходят за пределы органы. В отдельных случаях решение о проведении операции принимается врачами при наличии онкологического образования 3 стадии, если нет выраженных признаков метастазов, а хирургическое вмешательство объективно полезнее, чем отказ от него;
  • показатель простатического специфического антигена (ПСА) в крови должен находиться в пределах 20 нг/мл. Если результат выше, может быть назначена предварительная снижающая его химиотерапия;
  • физическое состояние больного. Простатэктомия — сложная операция, осуществляемая под общим наркозом, выдержать ее способен не каждый. В преклонном возрасте после 65 лет, при наличии сердечно-сосудистых патологий, нарушениях свертываемости крови, непереносимости анестезирующих препаратов вмешательство не назначается, так как может привести к смертельному исходу.

Вид операции подбирается с учетом полученных результатов обследования, вероятных осложнений, реальных технических возможностей клиники и квалификации медицинского персонала.

Виды производимых операций

Простатэктомия осуществляется несколькими способами, которые отличаются друг от друга видами используемых инструментов и производимого доступа к предстательной железе.

Малоинвазивные эндоскопические методики считаются более предпочтительными из-за малой травматичности и кратковременности восстановительного периода.

Полостная радикальная простатэктомия сопряжена с более высокими рисками для здоровья, может затрагивать близлежащие органы, но незаменима при необходимости удаления больших участков тканей.

Позадилонная простатэктомия

Вмешательство производится через абдоминальный доступ — разрез от пупочной впадины до лобка. Оперативное вмешательство имеет несколько вариантов:

  • классический — орган удаляется полностью, затем иссекаются близлежащие лимфоузлы, семенные пузырьки, при этом вероятны нежелательные последствия — нервные пучки могут быть повреждены;
  • нервосберегающий метод — в ходе операции хирург изыскивает возможность сохранить иннервацию сфинктера мочеиспускательного канала, заднепроходного отверстия;
  • чрезпузырная простатэктомия — особенность заключается в обеспечении доступа через небольшие разрезы в стенке мочевого пузыря, требует высокой квалификации и большого опыта в проведении подобных вмешательств.

В среднем полостная операция продолжается около 3-х часов.

Промежностная простатэктомия

Хирургический доступ в этом случае делается между областью заднего прохода и мошонкой.

Метод считается устаревшим, так как не дает возможности сберечь пучки нервных сплетений и удалить пораженные лимфатические узлы.

Кроме того, в послеоперационный период после подобного вмешательства вероятны нарушения работы внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки. Существует проблема с восстановлением эректильной функции.

Лапароскопическая простатэктомия

Современный высокотехнологичный способ удаления пораженного органа. Лапароскопическая простатэктомия не требует обширных полостных разрезов.

Для проведения вмешательства производится несколько коротких надрезов на стенке брюшины, после чего в полость вводится нейтральная газовая смесь, обеспечивающая необходимый оперативный простор. Удаление тканей производится эндоскопическими инструментами под наблюдением миниатюрной видеокамеры.

Хирурги управляют процессом, видя все происходящее на мониторе. Лапароскопическая радикальная простатэктомия может потребовать дополнительных разрезов, если во время вмешательства обнаружатся поражения окружающих тканей.

Так называемая роботизированная лапароскопическая простатэктомия, о которой накоплено немало положительных отзывов, является усовершенствованной версией операцией из мини-доступа.

Все манипуляции при этом выполняет установка–робот «Да Винчи». Врач имеет возможность видеть все этапы радикальной простатэктомии и контролировать ее ход.

Значимым недостатком считается очень высокая стоимость, в несколько раз превышающая другие виды операции.

Время проведения вмешательства при малоинвазивном методе может быть сокращено до 1–1,5 часов.

Реабилитационный период

Не менее, чем само вмешательство, важна реабилитация после простатэктомии. Ее продолжительность и успешность зависят от вида вмешательства и внутренних ресурсов пациента.

Постоперационный период в стационаре после полостного вмешательства требует 15–20 суток. После лапароскопической простатэктомии он сокращается до 7–10 дней.

Пациенту устанавливают катетер для отвода мочи, назначают курс антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств. В ходе ежедневного осмотра делаются перевязки. Подниматься разрешено через сутки.

Катетер удаляют через 2–3 суток.

Возможные осложнения

Риск осложнений после простатэктомии сохраняется при любом виде оперативного вмешательства.

  • После снятия катетера вероятны неприятные ощущения при мочеиспускании, выделение сгустков крови, жжение, недержание мочи. В большинстве случаев эти проблемы устраняются по мере возвращения тонуса мышц, иногда возникает необходимость в дополнительной операции.
  • Тромбоз глубоких вен конечностей. Такое осложнение грозит легочной тромбоэмболией и требует предварительных мер безопасности. Перед операцией применяется бинтование, в постоперационный период ведется постоянный контроль свертываемости крови, больному назначают антикоагулянты, рекомендуют соблюдать двигательный режим.
  • Формирование рубцового анастомоза, брюшных грыж, мочевого свища, воспаления или несостоятельности шва. В подобных ситуациях возможно дополнительное хирургическое вмешательство, противовоспалительное лечение.
  • Метастазы или рецидив опухоли — самое неприятное, что может произойти после простатэктомии. Ситуацию отслеживают по уровню ПСА. Решающее значение имеет динамический уровень в период реабилитации после радикальной простатэктомии. В случае успеха он должен упасть до нулевых значений. В течение первого месяца и последующего времени нормальные показатели — 0,2–0,4нг/мл. Если наблюдается увеличение динамики, есть повод предполагать развитие рецидива или сохранение метастазов. После операции простатэктомии решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения рака с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Восстановление качества жизни после простатэктомии

Главное, что волнует большинство пациентов — восстановление потенции после радикальной простатэктомии, проблемы с мочевым пузырем, возвращение привычного качества жизни.

Для успешного заживления постоперационной раны и возвращения здоровья в первые месяцы запрещены физические нагрузки, изнурительная работа по дому, нельзя водить машину, подолгу сидеть, переохлаждаться. Рекомендовано много двигаться, гулять.

Для поддержания деятельности кишечника показана лечебная диета. Запрещен алкоголь, исключены острые, жареные, слишком жирные блюда, грубая клетчатка, продукты, провоцирующие брожение и запоры. Полезно включать в рацион крупы, отварные и тушеные овощи, постное мясо и рыбу, кисломолочные продукты.

Для снижения патологических проявлений со стороны мочевого пузыря необходимо пить не менее 2 л жидкости: воды, чая из трав, компотов. Это позволит своевременно выводить токсины, снизит вязкость крови, предупредит образование тромбов. Запрещены газировка, крепкие кофе и чай.

Не стоит полагать, что после полного удаления предстательной железы мужчина обязательно должен становиться импотентом. Простатэктомия, даже радикальная, не предполагает утраты половой функции.

Если до операции эрекция была в наличии, и метод проведения вмешательства не повлек серьезного повреждения нервных сплетений, есть все шансы для продолжения нормальной сексуальной жизни. Разумеется, это произойдет не сразу после выписки из стационара. Восстановление потенции после удаления простаты требует времени.

Обычно при отсутствии осложнений возможность совершать половые акты возвращается после 1,5–2 месяца. Но возможен и более длительный — до 12–18 месяцев — период восстановления.

Важно помнить, что имевшиеся до операции проблемы с эректильной функцией хирургическое вмешательство устранить не в силах.

Для сокращения восстановительного периода, устранения проблемы недержания мочи, укрепления сексуальных способностей при отсутствии противопоказаний необходимо прибегнуть к специальной гимнастике: заниматься йогой, выполнять упражнения Кегеля для мужчин. Полезны в этом отношении методы народной медицины, физиотерапия, траволечение, прием БАДов, витаминов.

Часть пациентов при условии восстановления работоспособности может вернуться к работе в течение 2–3 месяцев. В ряде случаев реабилитация занимает более долгий срок — до полугода.

Источник: https://MedExpert.guru/prostata/rak/prostatektomiya.html

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий