Протокол операции экстирпации матки

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Протокол операции экстирпации матки

При этой операции удаляют как тело, так и шейку матки.

Виды:

· без придатков,

· с удалением придатков матки с одной стороны, с двух сторон,

· с маточными трубами, с удалением маточной трубы с одной стороны, с двух сторон.

Техника операции:

До этапа отсечения тела матки и наложения зажимов на маточные сосуды операция проводится так же, как и при надвлагалищнойампутации матки. Перед наложением гемостатических зажимов насосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складкии отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки.

Сзади матки вскрывают задний листок широкой маточной связки до уровня наружного зева шейки матки. Гемостатические зажимы накладываютна маточные сосуды параллельно ребру матки и близко к матке.

Сосуды пересекают и прошивают.

После наложения зажимов пересекают крестцово-маточные связки и вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую следует спускать также ниже шейки матки.

После мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища, лучше спереди, ниже шейки матки, контролируя локализацию мочевого пузыря и мочеточников.Шейку матки отсекают от сводов влагалища ножницами, стенкивлагалища фиксируют зажимами и осуществляют дополнительныйгемостаз, если в этом есть необходимость.

Матку удаляют из брюшной полости, стенки влагалища (переднюю и заднюю) сшиваютмежду собой отдельными швами.

Перитонизацию проводят непрерывным швом за счет брюшины широких маточных связок,пузырно-маточной складки. Осуществляют контроль гемостаза.

Брюшную полость послойно зашивают наглухо: на брюшину имышцы накладывают непрерывный кетгутовый или викриловыйшов, на апоневроз — отдельные шелковые или викриловые лигатуры, на кожу (в зависимости от разреза) — танталовые скобкиили отдельные шелковые швы либо подкожный косметическийшов.

Рис. 12. Экстирпация матки с придатками.

а-отделение мочевого пузыря от шейки матки;

б-отделение брюшины от шейки матки сзади;

в-пересечение крестцово-маточных связок;

г-определение границы шейки матки;

д-пересечение маточных сосудов и отведение их в сторону;

е-отсечение матки от влагалища.

Пункция позадиматочного пространства

Через задний свод влагалища

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится либо с диагностической целью (определение характера содержимого прямокишечно-маточного углубления), либо как вспомогательный прием (перед рассечением скальпелем влагалищной стенки и брюшины для дренирования прямокишечно-маточного углубления).

Желательно, чтобы область таза больной была наклонена несколько книзу, так как это приводит к стеканию даже небольших количеств свободной жидкости брюшной полости в прямокишечно-маточное углубление и тем самым повышает диагностическую ценность манипуляции. Обязательным также является предварительное и тщательное опорожнение прямой кишки.

Влагалище широко обнажается при помощи зеркал и пулевыми щипцами захватывается задняя губа шейки матки. После извлечения подъемника шейка матки отводится к симфизу, что делает хорошо видным и доступным задний влагалищный свод, а также границу перехода слизистой свода на шейку матки.

Заранее приготавливается сухой шприц с иглой длиной не менее 10 см, и после соответствующей обработки свода производят прокол влагалищной стенки и брюшины на глубину не менее 2—3 см; при этом во избежание ранения прямой кишки игла направляется параллельно проводной оси таза.

Укол иглы производят несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки. Попав иглой в свободное пространство малого таза, медленно потягивают поршень шприца на себя и насасывают содержимое. Полученный

пунктат может быть подвергнут различным в зависимости от диагностических задач исследованиям.

Рис. 13. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Консервативная миомэктомия

(Клинические рекомендации (протокол лечения) «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация»)

Несмотря на то, что тотальная гистерэктомия является радикальной операцией, её не следует рекомендовать женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку и/или репродуктивную функцию.

При наличии показаний к хирургическому лечению этим категориям больных выполняют органосохраняющие операции — миомэктомии.

Показанием к миомэктомии является также бесплодие или невынашивание беременности при отсутствии каких-либо других причин кроме миомы матки.

Доступ зависит от:

· размера опухоли,

· её локализации,

· множественности патологических изменений.

Подслизистые миоматозные узлы, не превышающие 5—6 см в диаметре, удаляют гистероскопически с помощью моно- или биполярного резектоскопа или внутриматочного морцеллятора.

Больным с единичными миоматозными узлами субсерозной и интерстициальной локализации, даже при значительных их размерах (до 20 см) целесообразно проводить лапароскопическую миомэктомию. Недостатками лапароскопического доступа являются отсутствие возможности пальпаторного поиска межмышечных узлов и их энуклеации с помощью дополнительных разрезов миометрия в ложе основного узла.

При множественных интерстициальных миомах или ассоциациях множественных узлов различных локализаций целесообразно проводить лапаротомическую миомэктомию.

Во всех случаях рождающихся или родившихся подслизистых опухолей миомэктомию проводят влагалищным доступом.

При наличии единичных субсерозных и межмышечных узлов, располагающихся на задней стенке матки или в её дне, можно выполнить миомэктомию влагалищным доступом через заднее кольпотомное отверстие.

Таким способом можно удалять миомы до 8-12 см в диаметре, используя технику фрагментации узлов. Влагалищный доступ является наиболее подходящим для миом, локализующихся частично или целиком во влагалищной части шейки матки.

При выполнении этого вида вмешательства после вскрытия брюшной полости осматривается матка и уточняется локализация узлов.

При наличии субсерозных узлов отсечение их от матки производится таким образом, чтобы линия разреза проходила не у самого основания опухоли (ножки), а более или менее выше и имела круговое направление, но с изгибом наподобие фигурной скобки в месте соединения передней и задней полуокружности разреза (рис. 14). Делается это для того, чтобы при ретракции оставляемой части мускулатуры матки при последующей перитонизашш и ушивании ложа опухоли не создавалось чрезмерного натяжения.

При проведении разреза через серозный покров и истонченный в этом месте мышечный слой узел приподнимается и выделяется тупым путем. Затем накладываются на натянутые мышечные волокна зажимы, и узел окончательно удаляется.

Основные питающие опухоль сосуды проходят в основании ножки, поэтому должен быть произведен тщательный гемостаз этой области при помощи наложения погружных мышечно-мышечных швов.

Обычно достаточно бывает одного слоя подобных швов, однако при необходимости следует наложить и больше.

Затем производится окончательное закрытие раны матки с одновременной перитонизацией за счет серозного покрова, высепарованного из ножки при выполнении первоначального разреза.

Рис. 14. Линия разреза при отсечении субсерозного узла

Удаление интрамурального узла производится следующим образом. Разрез серозы матки производится по выпуклости узла в направлении соответствующем ходу сосудов матки. Иссекать кажущуюся избыточную ткань на этом этапе не следует, так как после удаления узла наступает значительная ретракция мускулатуры ложа опухоли.

Разрез ведется до капсулы узла, которая легко распознается по светлой окраске и более плотной, по сравнению с нормальной консистенцией, мышечной ткани.

Затем рассекается капсула и интракапсулярно, острым и тупым путем, выделяется узел, чему можно способствовать энергичным подтягиванием его из капсулы (рис.15, а).

При выделении узла края раны растягиваются и пережимаются кровоточащие сосуды, если в этом возникает необходимость, так как обычно значительного кровотечения при этом не бывает.

После удаления узла остается ложе, которое, начиная из глубины, тщательно ушивается в несколько этажей кетгуговыми швами (лучше всего восьмиобразными, рис. 15. б). Лишь по окончании почти полного ушивания можно определить и, если нужно, отсечь избыточную ткань, образовавшуюся из-за перерастяжения матки фиброматозным узлом.

Однако к широкому иссечению избытка лоскутов прибегать не следует, так как обратная инволюция может продолжаться еще несколько недель (до трех месяцев) после операции. Если при удалении интрамурального узла происходит вскрытие полости матки, то зашивание раны производят таким образом, чтобы лигатуры не проходили через эндометрий.

Для удаления субмукозного или интрамурально-субмукозного узла приходится вскрывать полость матки.

Если узел оказывается полностью субмукозным, то после вскрытия полости матки его отсекают в области ножки, помня, однако, о том, что капсулы, характерной для интрамуральных, субмукозные узлы не имеют.

Ножка их покрыта лишь гипертрофированной слизистой, которую после удаления узла несколько сближают краями, не зашивая наглухо для обеспечения оттока и предотвращения образования гематом. Остальную часть раны матки зашивают послойно мышечно-мышечными и серозно-мышечными кетгутовыми швами.

Если же узел фибромиомы оказывается частично субмукозным и частично интрамуральным, то его удаляют со стороны полости матки. Оставшееся ложе в миометрии ушивают так же, как это было описано для интрамуральных узлов, а поверх швов, наложенных на миометрий, укладывается слизистая матки, края раны которой сближаются между собой несколькими редкими швами.

Рис. 15. Консервативная миомэктомия.

а-выделение интрамурально расположенного узла;

б-ушивание ложа.

Удаление части матки, содержащей множественные узлы фибромиомы, с оставлением большей или меньшей части здоровой ткани, производится с целью сохранения менструальной функции и может быть выполнено несколькими способами. Выбор каждого из них зависит от конкретного состояния матки, имеющегося к моменту операции.

Одним из подобного рода вмешательств является так называемая межтрубная резекция матки, которая производится у больных при поражении узлами области дна, передней или задней стенок, но свободных от узлов опухоли боковых отделах матки.

В этой операции не предусматривается отсечение придатков матки, что выгодно отличает ее от других способов.

Рассечение матки начинается от дна по направлению к перешейку сначала по передней, а затем задней стенкам матки и ведется в виде клина, острие которого обращено к области внутреннего зева (рис. 16, а)

После удаления резецированной части оставшиеся боковые отделы матки сближаются между собой и ошиваются сначала раневые поверхности задней стенки, а затем передней. При этом слизистая оболочка не должна прошиваться (рис. 16. б, в).

Для уменьшения кровотечения в момент производства резекции ассистент сжимает пальцами боковые отделы перешейка В дальнейшем гемостаз обеспечивается наложением швов, которые могут быть непрерывными или узловатыми.

Дефундация матки.

Дефундация матки производится при поражении узлами фибромиомы области дна матки. Предварительным этапом при дефундации является отсечение придатков от тела матки. Отсекать круглые маточные связки приходится не во всех случаях, и нередко они могут быть сохранены.

По отделении придатков производится перевязка и пересечение восходящей ветви маточной артерии несколько ниже места предполагаемого отсечения дна матки.

Удаление дна матки производят при помощи разреза, направление которого должно быть параллельно дну (дугообразная линия разреза, выпуклостью обращенная к дну).

Сшивание образовавшихся краев раны производится таким образом, чтобы 2-3 этажа мышечно-мышечных швов не проходили через слизистую оболочку. Перитонизация производится за счёт прикрытия раны ранее отсеченными придатками и круглыми маточными связками.

Рис. 16. Этапы щадящей межтрубной миомэктомии



Источник: https://infopedia.su/14xf91e.html

Экстирпация матки с придатками – операция по удалению: что это такое и как ведется подготовка к операции

Протокол операции экстирпации матки

Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых — экстирпация матки с придатками.

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

Особенности методики

Экстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название — гистерэктомия.

Гистерэктомия или экстирпация — это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.

К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.

Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.

Среди разновидностей:

  • субтотальная – ампутируют только тело матки;
  • тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
  • гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
  • радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

  • открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
  • роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
  • влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
  • лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки — следствие проведенной операции по удалению матки.

Показания

Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

  • маточный фиброз;
  • злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
  • аденомиоз;
  • эндометриоз;
  • обширная миома;
  • патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

Подготовка пациентки

Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз;
  • эпидуральное обезболивание;
  • комбинированная анестезия.

Этапы проведения гистерэктомии

Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

Ход операции выглядит следующим образом:

  1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придатками происходит под общей анестезией.
  2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

Лапароскопическая ампутация

Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

Важно! Лапароскопическая экстирпация является малоинвазивным методом оперирования.Это главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

  • необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
  • применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

Важно! Данный метод оперирования показан в случае спаечных процессов, кисты яичников и эндометриоза.

Реабилитационный период

Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

Необходимо обрабатывать швы

Также для постоперационного периода рекомендованы:

  • ранняя активизация;
  • регулярная (ежедневная) обработка швов;
  • ношение бандажных повязок;

Важно! После операции компрессионное белье и бандаж нужно носить не меньше 2-х месяцев. Следует воздержаться от половых актов на 8 недель. При появлении инфекций, кровотечений или прочих осложнений, необходимо срочно обратиться в гинекологический стационар, где совершалась данная операция. Если такой возможности нет, обращаться нужно в любой ближайший станционар.

Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

Удаление

Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

  • злокачественные поражения тела матки и придатков;
  • большое количество доброкачественных образований;
  • миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
  • хронические обильные кровотечения;
  • рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
  • субсерозные и субмукозные образования на ноже;
  • гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
  • как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

Применять данный вид экстирпации запрещено при:

  • наличии инфекционных процессов;
  • сердечно-сосудистых проблемах;
  • нарушенных функциях легких и почек.

Вагинальная гистерэктомия

Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

Преимуществами можно назвать:

  • отсутствие шрамов на животе;
  • короткий восстановительный период — всего несколько недель;
  • минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

Последствия вмешательства

Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

  • вегетососудистые сбои;
  • нарушенная функция выделительных органов;
  • возникновение внутренних гематом;
  • выпадение стенок влагалища;
  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • развитие гипергидратации;
  • состояние депрессии;
  • высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
  • спинные боли.

Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.

: Экстирпация матки с придатками

Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

Источник: https://doktora.guru/polovaya-sfera/ekstirpatsiya-matki-s-pridatkami.html

81. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции

Протокол операции экстирпации матки

Радикальныеоперации на матке– хирургические вмешательства, прикоторых удаляют всю матку или большуюее часть; женщина, перенесшая такуюоперацию, лишается детородной именструальной функции.

Показанияк операции:

1.наличие новообразований матки у женщинв климактерическом периоде и во времяменопаузы

2.наличие новообразований у молодыхженщин, если опухоль вызывает обильноекровотечение и другие симптомы, имеетбольшие размеры (превышает объем маткив 12 недель беременности) или имеютсяпризнаки, заставляющие заподозритьзлокачественное перерождение опухоли(быстрый рост, размягчение и др.)

Еслиузлы миомы расположены только в телематки, а шейка патологически не изменена- производится надвлагалищная ампутацияматки (на уровне внутреннего зева).

Еслиузел расположен в шейке матки или напоследней обнаруживаются старые разрывы,гипертрофия, деформация, эктропион,эрозия, полипы, производят полнуюэкстирпацию матки.

Вопрос о придаткахрешается во время операции: если онипатологически изменены, показано ихудаление.

а)надвлагалищная ампутация матки безпридатков:

1.Нижнесрединная лапаротомия или поПфанненштилю. В рану вводятсяранорасширители, органы брюшной полостиотграничиваются салфетками, производитсяосмотр матки и придатков и намечаетсяобъем оперативного вмешательства. Еслиимеются сращения матки с кишечником исальником, они разделяются, затем щипцамиМюзо матка захватывается за дно ивыводится за пределы раны.

2.Мобилизация матки: после выведенияматки на маточные трубы, на собственныесвязки яичников и круглые маточныесвязки с обеих сторон накладываютсязажимы Кохера, отступя 2-3 см от матки.

Контрклеммы накладываются на уровнесамой матки. Затем труба и связкипересекаются между зажимами и ножницамирассекается соединяющий их мостикбрюшины.

За лигатуры придатки оттягиваютсяв стороны и марлевым тупфером края раныразводятся по направлению к шейке.

3.Рассечение пузырно-маточной складки:за лигатуры круглые маточные связкиоттягиваются в стороны и между ними впоперечном направлении производитсярассечение пузырно-маточной складки,которую предварительно захватываютпинцетом в месте наибольшей подвижности.Затем брюшина тупым путем или ножницамиотделяется от матки.

Пузырно-маточнаяскладка брюшины вместе с частьюотделенного мочевого пузыря низводитсяпо направлению к шейке несколько нижевнутреннего зева шейки матки. Вскрытиеи низведение пузырно-маточной складкибрюшины дает возможность еще большенизвести брюшину с боковых поверхностейматки и делает доступным подход кматочным сосудам.

4.Клеммирование, перерезка и перевязкаматочных сосудов с обеих сторон: сосудыклеммируются на уровне внутреннегозева, после пересечения перевязываютсякетгутом таким образом, чтобы лигатура,проводимая иглой, могла захватыватьткань шейки матки (сосудистый пучок какбы привязывается к ребру шейки матки).Матка отсекается выше лигатур насосудистых пучках, затем ушиваетсякультя шейки матки.

5.После осмотра лигатур, лежащих на культяхшейки, связок, труб, маточных сосудахприступают к перитонизации раневыхповерхностей. Перитонизация осуществляетсяза счет брюшины пузырно-маточной складкии листков широких связок матки непрерывнымкетгутовым швом.

6.По окончании перитонизации производяттуалет брюшной полости и зашиваютбрюшную стенку послойно наглухо.

б)надвлагалищная ампутация матки спридатками – дляудаления придатков необходимо наложитьзажимы на подвешивающую (воронкотазовую)связку яичника.

Во избежание случайногозахвата проходящего в основании этойсвязки (близко к стенкам таза) мочеточника,пинцетом приподнимают кверху трубу,при ее натягивании подвешивающая связкаяичника приподнимается, что даетвозможность наложить зажимы ближе кпридаткам.

После наложения зажимовворонкотазовая связка рассекаетсямежду зажимами и лигируется, лигатурана ее культе обрезается, культя погружаетсяв брюшную полость.

Остальное- как в предыдущей операции.

в)экстирпация матки без придатков:

1.Вскрытие брюшной полости, выведениематки с придатками в рану, наложениезажимов на круглые, собственные связкияичников и маточные трубы с обеих сторон,их пересечение и лигирование культей.

2.В поперечном направлении (между культямикруглых связок) вскрывают брюшину вобласти пузырно-маточной складки.Мочевой пузырь частично острым, частичнотупым путем отслаивают книзу до уровняпереднего свода влагалища.

3.Матку максимально приподнимают кпередии производят разрез брюшины, покрывающейзаднюю поверхность надвлагалищнойчасти шейки над местом прикреплениякресцово-маточных связок.

Брюшина тупоотслаивается пальцем или тупфером дограницы влагалищной части шейки матки.

После отделения брюшины от шейки маткисзади накладываются зажимы накрестцово-маточные связки с обеихсторон, последние пересекаются илигируются кетгутовыми лигатурами.

4.Для перевязки маточных артерий отводяткнизу брюшину по ребрам матки, доводяее до уровня влагалищных сводов, чтоопределяются по разнице (“ощущениепорога”) в месте перехода шейки вовлагалище.

Несколько ниже внутреннегозева матки, отступя кнаружи, накладываютзажимы на сосудистые пучки с обеихсторон, выше накладываются контклеммы.

Сосудистые пучки между зажимамипересекаются и несколько отодвигаютсякнизу и латерально, чтобы не мешатьпоследующему удалению матки, а затемперевязываются кетгутом. Нижние отделыматки освобождают от окружающих тканейпутем отслаивания их за пределы шейкиматки.

5.После перевязки сосудов и освобожденияматки от окружающих тканей переднийвлагалищный свод захватывается зажимом,приподнимается кверху и вскрываетсяножницами. В разрез вводят марлевуюполоску, смоченную иодонатом, и пинцетомпроводят ее во влагалище.

Черезобразованное отверстие по влагалищнымсводам накладывают зажимы, при этомпредварительно влагалищную порциюшейки матки захватывают щипцами Мюзои выводят последнюю через разрез в рану,после чего отсекают матку от влагалищныхсводов выше наложенных зажимов.

Зажимы,оставшиеся на культе влагалища, заменяютсякетгутовыми лигатурами.

6.Культя влагалища защивается отдельнымикетгутовыми швами, причем просветвлагалища можно закрыть полностью (еслиоперация прошла чисто) или оставитьоткрытым (если необходимо получитьотток из параметральных отделов, когдаоперация проводилась в заведомоинфицированных условиях).

Оставшаясяоткрытой верхняя часть влагалищавыполняет роль кольпотомическогоотверстия и обеспечивает бестампонноедренирование. Для этого зашиваниевлагалищной культи производится так,что передний листок брюшины подшиваютк переднему краю культи влагалища, азадний – к заднему.

Таким образомотграничиваются предпузырные ипрямокишечные отделы параметрия отвлагалища.

7.После зашивания влагалища выполяютобычную перитонизацию: на передний изадний листки брюшины накладываютнепрерывный кетгутовый шок, кисетнымшвом с обеих сторон закрывают культипридатков.

8.Проводится туалет брюшной полости,брюшная стенка зашивается послойнонаглухо. Затем из влагалища извлекаетсямарлевая полоска, введенная во времяоперации, влагалище осушается стерильнымитампонами, обрабатывается спиртом,катетером выводится мочи.

г)экстирпация матки с придатками – техникане отличается от вышеприведенной заисключением того, что для удаленияпридатков необходимо наложить зажимына подвешивающую (воронкотазовую) связкуяичника с обеих сторон.

Источник: https://studfile.net/preview/3882313/page:59/

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий