Резекция правой доли печени

Резекция печени

Резекция правой доли печени

Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени.

В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере.

Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Показания к проведению операции

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения.

Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции.

Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

  • доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
  • злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
  • метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
  • кисты в печени различного происхождения;
  • эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
  • камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
  • абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
  • болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
  • травматические повреждения органа.

Самое опасное заболевание, которое может требовать хирургического вмешательства — это рак печени. В отличие от доброкачественных новообразований, эти опухоли имеют склонность к метастазированию в отделенные органы.

Если образование в печени является метастазом при раке других органов, резекция проводится совместно с удалением основного очага.

После операции необходимо постоянное наблюдение для своевременного обнаружения рецидива и образования новых метастазов.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью.

Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно.

Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.

На рисунке схематически обозначены основные способы резекции печени (более темный цвет — удаляемый участок)

Виды резекции

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки.

Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов.

Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

В зависимости от способа выполнения операции

операции на печени выполняются несколькими способами. ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

пункционная биопсия печени

  • полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
  • лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
  • химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
  • алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

  • анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
  • атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

эндоскопические операции менее опасны для пациента и не требуют длительной реабилитации, но для их проведения необходимы специальное оборудование и квалификация хирурга

анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. в ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. в зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

  • сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
  • секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
  • гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
  • мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
  • расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

если в ходе хирургического вмешательства сохраняется целостность хотя бы одного сегмента, орган будет продолжать выполнять свои функции. процессы секреции и выведения желчи также не будут нарушены.

при атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. в ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. различают несколько способов вмешательства:

  • краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
  • клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
  • плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
  • поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

в период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

  • узи брюшной полости;
  • мрт или кт печени для более детальной визуализации патологического очага;
  • экг для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
  • ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
  • при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.

также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
  • тест на свертываемость крови;
  • анализы на вирусные инфекции;
  • онкологические маркеры.

за несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. в этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. в день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

наркоз

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции.

Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией.

Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Перед операцией обследуют не только печень пациента, но и другие системы органов

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

При хирургическом удалении участка печени

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем.

В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость.

Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Малоинвазивные методы

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

  • при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
  • при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
  • при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

  • щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормированные физические нагрузки;
  • прием гепатопротекторов;
  • физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

  • кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
  • воспаление желчного пузыря или его протоков;
  • абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
  • гнойное воспаление при инфицирование раны;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза.

Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий.

Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

Источник: https://albur.ru/prochee/rezekciya-pecheni

Классификация резекций печени

  • Полосное удаление части органа с применением скальпеля.
  • Радиочастотная абляция – удаление части органа при помощи лапароскопа. Для такой манипуляции во избежание кровотечения паренхиму печени отсекают путем воздействия радиочастотного излучения.
  • Химиоэмболизация – выполняется только при злокачественном поражении сегмента печени, которое было выявлено на раннем этапе. В сосуд, кровоснабжающий сегмент печени, пораженный раковой опухолью, вводят большую дозу цитостатиков и химиопрепаратов, которые блокируют дальнейшее разрастание опухоли и вызывают гибель уже образовавшихся злокачественных клеток. После проведения данной манипуляции в сосуд вводят эмболизирующее средство, блокирующее выход препаратов из сегмента.
  • Алкоголизация – введение в сегмент печени этанола с последующим его разрушением. Этанол в печень вводится шприцом под контролем УЗИ-аппарата.

Виды резекций печени

В зависимости от объема операции анатомические резекции делят на:

  • сегментэктомию – удаление одного сегмента;
  • секциоэктомию – удаление нескольких сегментов;
  • гемигепатэктомию – удаление доли печени;
  • мезогепатэктомию – удаление центральных сегментов или секций;
  • расширенную гемигепатэктомию – удаление доли печени и сегмента или секции.

Атипичные резекции разделяют по форме проводимого удаления части органа:

  • Краевая резекция – удаление паренхимы печени у нижней или верхней поверхности.
  • Клиновидная резекция – удаление части органа на диафрагмальной поверхности или по переднему краю в форме клина.
  • Плоскостная резекция – удаление патологического очага в печени, который находится вблизи от диафрагмальной поверхности.
  • Поперечная резекция – удаление паренхимы печени с патологическим процессом, который находится на боковых поверхностях органа.

Европейская классификация анатомической резекции печени:

НазваниеСегменты печениНомер рисунка
Правосторонняя расширенная гемигепатэктомияIV, V, VI, VII, VIII + I1
Правосторонняя гемигепатэктомияV, VI, VII, VIII2
Левосторонняя расширенная гемигепатэктомияII, III, IV, V, VIII + I3
Левосторонняя гемигепатэктомияII, III, IV+I4
Левосторонняя лобэктомияII, III5
СегментэктомияУказываются номера сегментов хирургом

Американская классификация анатомической резекции печени:

НазваниеСегменты печени
Правосторонняя трисементэкгомияI, IV, V, VI, VII, VIII
Правосторонняя лобэктомияV, VI, VII, VIII
Левосторонняя трисегментэктомияI, II, III, IV, V, VIII
Левосторонняя лобэктомияII, III, IV+I
Левосторонняя боковая сегментэктомияУдаление левой доли печени
СубсегментэктомияНомера сегментов указываются хирургом

Показания к выполнению резекции печени

  • Доброкачественные опухоли печени:
    • гемангиомы печени;
    • аденома печени;
    • узловая очаговая гиперплазия;
  • Злокачественные опухоли печени:
    • гепатоцеллюлярный рак;
    • гемангиоэндотелиома;
    • гепатобластома;
    • ангиосаркома;
    • фибросаркома;
    • лейомиосаркома;
    • тератома;
    • мезотелиома;
    • плоскоклеточный рак;
    • холангиоцеллюлярный рак;
    • рак желчного пузыря.
  • Метастатическое поражение печени – развитие рака печени вследствие попадания злокачественных клеток через кровоток из других органов (почки, желудок, поджелудочная железа, простата, яичники, матка). Различают несколько стадий метастатического поражения печени:
    • I стадия – это единичный метастаз (скопление раковых клеток), который занимает не более 25% объема печеночной паренхимы.
    • II стадия – это два и более метастаза, занимающих 25% паренхимы органа или единичный метастаз, занимающий от 25 до 50% объема.
    • III стадия – это множественные метастазы с объемом 25 – 50% или единичный метастаз с объемом более 50% от печени.
  • Непаразитарные кисты печени, поликистоз печени.
  • Паразитарные кисты:
    • Альвеококкоз;
    • Эхинококкоз.
  • Болезнь Кароли – наследственное заболевание, характеризующееся расширениями кистозного тапа мелких внутрипеченочных желчных проток.
  • Абсцессы печени – гнойные полости в паренхиме, которые образовались вследствие размножения бактериальной инфекции или при септическом состоянии организма.
  • Травмы и повреждения печени.

Подготовка к оперативному вмешательству

Физикальное обследование – осмотр терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и хирурга онколога.

Лабораторное обследование:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимия крови (мочевина, креатинин, электролиты (калий, кальций, магний, хлор), альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза);
  • Печеночные пробы (билирубин, белковые фракции, тимоловая проба, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза);
  • Коагулограмма – свертываемость крови;
  • Липидоргамма;
  • Группа крови и резус-фактор;
  • Анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
  • РВ (Реакция Васермана) – анализ крови на сифилис;
  • Онкологические печеночные маркеры;
  • Маркеры на вирусные гепатиты В и С.

Инструментальное обследование:

  • Рентген органов грудной полости;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • Ультразвуковое обследование печени;
  • КТ (компьютерная томография) печени;
  • Ангиография печени – исследование сосудов печени с помощью введения в них рентгеноконтрастного вещества;
  • Тонкоигольная биопсия печени – обследование выполняется при опухолях печени. В паренхиму органа вводится длинная игла под контролем УЗИ.

За 3 – 4 дня до операции рекомендована разгрузочная диета (исключение продуктов которые вызывают брожение в кишечнике и запоры).

Непосредственно в день операции запрещается употреблять любую пищу и воду.

Наркоз

При полосном удалении части органа с применением скальпеля выполняется эндотрахеальный наркоз, с подключением к аппарату искусственного дыхания. Также внутривенно вводятся успокоительные и снотворные медикаменты.

При радиочастотной абляции выполняется спинномозговая анестезия. В позвоночник, между 3 и 4 поясничным позвонком вводится пункционная игла и через нее вводится наркотические обезболивающие препараты.

После такой манипуляции человек теряет чувствительность нижней половины тела и не ощущает боли.

В зависимости от психического состояния пациента или по его желанию, могут вводиться внутривенно снотворные препараты, и человек будет спокойно спать весь период операции.

При химиоэмболизации выполняется местное обезболивание места, куда вводится игла с препаратом.

При алкоголизации также выполняется только местное обезболивание.

Ход операции при полосном удалении части органа с применением скальпеля

Существует два вида доступа к печени, первый – Т-образный по линии, соединяющей вместе все точки на рисунке и второй, соединяющий точки В, С и D.

После разреза кожи и мышц передней брюшной стенки выполняется осмотр и ревизия печени и интраоперационное (в ходе операции) УЗИ исследование. В ходе обследования врачи уже окончательно определяются в размерах удаляемого патологического очага.

При помощи скальпеля отсекаются сегменты или доли печени, сосуды и желчевыводящие протоки отсеченных участков перевязываются. Остатки крови аспирируются из брюшной полости специальным прибором, печень заливается антисептическим веществом, которое также аспирируется и операционная рана ушивается. Остается не ушитым лишь небольшой участок, в который вставляют дренажные трубки.

Сразу же после операции назначается поддерживающее медикаментозное лечение, которое включает в себя:

  • Обезболивающие наркотические анальгетики – омнопон 2% – 2 мл или морфин 1% – 1 мл.
  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия, направленные в большей степени на грамотрицательную флору внутримышечно, внутривенно или внутривенно капельно – амикацин, цефтриаксон, карбапенем.
  • Внутривенное вливание физиологических растворов (Рингер, Реосорбилакт, Глюкоза) для воспаления объема циркулирующей крови и нормализации обменных процессов (гомеостаза).
  • При массивной кровопотере во время операции – вливания тромбоцитарной, эритроцитарной массы и плазы с альбумином.
  • Антикоагулянты для профилактики тромбозов сосудов печени – гепарин, фраксипарин подкожно.

Ход операции при радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция – это эндоскопическая операция. На передней брюшной стенке выполняется 3 – 4 надреза по 2 – 3 см каждый. В надрезы вводится осветительный прибор, камера, выводящая изображения внутренних органов на экран, манипулятор с пинцетом и радиочастотный нож, при помощи которого идет отсечение сегментов и прижигание сосудов. Данная операция проходит под контролем УЗИ.  

Ход операции при химиоэмболизации

Производятвведение в снабжающую опухоль артерию химиопрепаратов и цитостатиков с последующей эмболизацией (закупоркой) артерии с целью нарушения кровоснабжения опухоли, а также для того чтобы вводимое лекарство не попало в другие отделы.

При помощи ангиографии определяют артерию в печени, через которую идет кровоснабжение опухоли. Лекарства вводят, используя катетер, который ведут в печень через вены нижних конечностей, реже – через вены на руках.

Ход операции при алкоголизации

Введениечрезкожно в патологический очаг 80 – 95% этанола под контролем аппарата УЗИ.

Послеоперационный период

Послеоперационный период зависит от объема оперативного вмешательства и техники операции. В среднем реабилитационный период составляет 10 дней – 6 месяцев.

Пациенты нуждаются в диете, покое, лечебной гимнастике, физиопроцедурах, приеме медикаментов, осмотре специалистов, контроле лабораторных и инструментальных данных. Объем послеоперационного лечения назначается в каждом конкретном случае вашим лечащим врачом.

Осложнения резекции печени

  • полосные кровотечения;
  • абсцессы печени;
  • холангит (воспаление желчных проток);
  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • хроническое нарушение процессов пищеварения, сопровождающихся неустойчивым стулом, болями и вздутием живота.

Источник: http://gepatus.ru/operacii/rezekciya

Резекция печени: виды операции, подготовка и последствия

Резекция правой доли печени

Большинство заболеваний гепатобилиарной системы подлежат консервативной терапии, то есть их можно полностью устранить посредством диеты, ведения здорового образа жизни и приема определенных лекарственных средств, в числе которых гепатопротекторы.

Но бывает, что консервативных мер недостаточно, и конкретная патология продолжает прогрессировать. В таком случае показано оперативное вмешательство. Полностью удалять печень нельзя, так как человек без нее попросту не выживет.

Если есть необходимость, то проводится частичная резекция печени. Благодаря тому, что печеночные клетки обладают способностью к регенерации, операция, как правило, проходит успешно и пациент после нее полностью восстанавливается.

Не стоит путать пересадку с резекцией. В первом случае железа полностью удаляется, а на ее место устанавливается трансплантат. Также возможен случай, когда во время пересадки имплантат устанавливают на место селезенки. Резекция не предусматривает забор клеток у доноров – пациенту попросту удаляют пораженные ткани, а оставшиеся клетки регенерируются самостоятельно.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Анатомия печени и желчного пузыря весьма специфична. Печень – это самая крупная железа человеческого организма, которая обладает способностью в регенерации своих тканей. Располагается орган в подреберье под диафрагмой.

Условно печень делят на два сегмента – левую и правую доли. Паренхима у печени дольчатая.

Если рассматривать гистологическое строение, то можно увидеть, что орган состоит из печеночных пластинок, то есть гепатоцитов, гемокапилляров синусоидных, желчных капилляров, центральной вены и так называемого перисинусоидного пространства Диссе.

Желчный пузырь – орган, который служит специфичным резервуаром для накопления желчи, которая в свою очередь, вырабатывается в печени. Анатомически ЖП является частью печени. Внешне пузырь напоминает мешкообразный резервуар удлиненной формы с широким и узким концом. Ширина пузыря уменьшается постепенно от дна к так называемой шейке.

Теперь подробнее поговорим о резекции печени, а именно о том, когда данное вмешательство назначается.

Итак, в список показаний входят:

  • Доброкачественные опухоли. Сюда относятся аденомы и гемангиомы. Удалять доброкачественные опухоли нужно не во всех случаях, но если они представляют какую бы то ни было опасность для пациента, без операции никак не обойтись.
  • Кисты. Они могут быть приобретенными и врожденными. Кисты, по аналогии с доброкачественными опухолями, удалять нужно не всегда. Но если киста нагнаивается или большая в размере, тогда назначается резекция.
  • Наличие метастазов (вторичного рака) в печени. При помощи резекции можно предупредить дальнейшее метастазирование, и тем самым спасти жизнь пациенту.
  • Злокачественные опухоли. Но операция производится только в тех случаях, когда паренхима печени поражается не полностью. Если же новообразование затрагивает всю паренхиму, опухоль попросту неоперабельная, и пациента может спасти лишь трансплантация.
  • Эхинококкоз – паразитарное заболевание, при котором эхинококки внедряются в клетки печени и провоцируют образование специфических кист.
  • Наличие камней в желчных путях.
  • Абсцессы в печени. Абсцессы представляют собой полость с гнойным содержимым. При разрыве полости может развиться перитонит и заражение крови (сепсис).
  • Болезнь Кароли. Является очень редкой патологией. При ней желчные пути расширяются и разрастаются по аналогии с кистами.

Цирроз не является показанием к резекции.

При данном заболевании гораздо целесообразнее провести трансплантацию органа, особенно если отмерло большое количество гепатоцитов.

Виды резекции печени

Резекция может выполняться несколькими способами. Не стоит полагать, что схема операции однотипная. При выборе тактики вмешательства врач учитывает диагноз больного, объем пораженной ткани и месторасположение определенных дефектов, то есть абсцессов, камней, опухолей, кист и т.д.

В зависимости от способа доступа к органу, выделяют четыре вида резекции: полостная операция, лапароскопия, алкоголизация, химиоэмболизация. При полостной операции делается разрез брюшной полости скальпелем.

Если выбрана лапароскопия, тогда в брюшной полости делается прокол, через который врачи получают доступ к пораженному органу. При химиоэмболизации в печеночные сосуды вводятся цитостатики – препараты, которые вызывают гибель раковых клеток. Методика «алкоголизация» предусматривает проведение резекции путем введения этанола в определенные клетки печени.

Также оперативные вмешательства разделяются по объему удаляемых тканей.

  1. Анатомическими. Это наиболее предпочтительный вариант. Если была выбрана данная методика, то хирургу гораздо легче провести вмешательство. В ходе операции удаляется доля или сегмент, а оставшаяся часть железы продолжает нормально функционировать. К примеру, могут назначаться резекции правой доли печени, или же левой. Но это еще не все. Анатомическая резекция тоже бывает нескольких видов. Выделяют сегментэктомию (удаление одного сегмента), секциоэктомию(удаление нескольких сегментов), гемигепатэктомию (иссечение одной из долей), мезогепатэктомию (удаление долей и участков, расположенных по центру печени), расширенную гемигепатэктомию (производится резекция доли с прилегающим сегментом).
  2. Атипичными. В данном случае хирург не учитывает деление на сегменты. Говоря простыми словами, производится резекция участка, где есть патологический очаг. Атипичная резекция тоже бывает 4 типов: краевая (удаляется орган у нижнего либо верхнего края), клиновидная (производится иссечение поверхности в виде клина), плоскостная (иссекается часть железы с диафрагмальной поверхности), поперечная (хирург производит резекцию паренхимы с так называемых боковых поверхностей).

Атипичные вмешательства сложнее переносятся пациентами, чаще сопровождаются осложнениями в виде внутренних кровотечений

Подготовка к хирургической манипуляции

Перед проведением анатомической или атипичной резекции печени, пациенту нужно тщательно подготовиться. Чтобы врач мог подобрать оптимальную тактику оперативного лечения и выявить сопутствующие осложнения, следует пройти комплексную диагностику.

Хирурги настоятельно рекомендуют проверить поджелудочную железу посредством УЗИ и сдать анализ крови на сахар, чтобы исключить возможность наличия сахарного диабета. Также рекомендуется проверить сердечно-сосудистую систему. При серьезных нарушениях в работе ССС и при диабете проводить оперативное вмешательство попросту опасно, пациент может не перенести хирургическую манипуляцию.

Еще на подготовительном этапе рекомендуется:

  1. Проверить печень. Это обязательный пункт. Именно от типа и тяжести заболевания будет зависеть выбор техники резекции. Чтобы врач мог оценить состояние органа, следует сдать анализ крови на печеночные ферменты, к которым относятся АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, прямой и непрямой билирубин.

    Также следует пройти УЗИ, МРТ, КТ печени. По необходимости диагностические мероприятия дополняются биопсией и ангиографией печеночных сосудов.

  2. Сдать общий анализ крови и мочи, пройти тест на свертываемость крови, сдать кровь на онкологические маркеры. Также нужно исключить возможность наличия гепатита, поэтому надо сдать анализ крови на маркеры гепатитов.

  3. За несколько дней до операции изменить рацион. Кушать рекомендуется клетчатку (каши, овощи, фрукты, зелень), легкоусваиваемый белок (нежирное мясо, кисломолочные продукты) и небольшое количество жиров (орехи, морепродукты, рыба).
  4. Прервать прием препаратов, которые могут влиять на свертываемость крови.
  5. За 1-2 недели до операции воздерживаться от приема спиртных напитков.

Как проводится резекция?

Перед хирургической манипуляцией делается наркоз. Конкретное анестезирующее средство подбирается в зависимости от типа оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей самого пациента.

К примеру, при рассечении брюшной стенки показано введение общего наркоза. Если проводятся малоинвазивные манипуляции (алкоголизация, химиоэмболизация), тогда вводится местный наркоз. Лапароскопия проводится под эпидуральной анестезией.

  • При хирургическом радикальном удалении участка делается надрез брюшной стенки, накладываются лигатуры на сосуды и желчные протоки, а затем отсекаются доли или сегмент. Затем врач чистит оперируемую область антисептиками и послойно сшивает брюшную стенку.
  • При лапароскопии делают маленький надрез в брюшной полости, через который вводится радионож и приборы для визуализации операционной области.
  • При химиоэмболизации препараты вводятся в сосуды, к которым врачи получают доступ при помощи катетеров.
  • Если была назначена алкоголизация, этанол вводится через кожу, а за ходом вмешательства врачи следят при помощи УЗИ-аппарата.

Осложнения и реабилитационный период

В целом прогноз при резекции благоприятный. Но бывает, что в послеоперационный период развиваются очень неприятные последствия.

Самое распространенное осложнения после резекции – это внутреннее кровотечение. Гораздо чаще они происходят при полостных хирургических вмешательствах, которые производятся по атипичной схеме.

Также распространенными осложнениями являются абсцесс печени, диспепсические расстройства, воспаление желчных путей и печеночных тканей, воспаление желчного пузыря, развитие фиброза (перерождения здоровых клеток в соединительную ткань).

Чтобы избежать осложнений пациентам рекомендуется:

  1. Посещать врача на протяжении реабилитационного периода. Медику нужно показывать швы. Также врач должен оценивать общее состояние пациента и назначать по необходимости лабораторные и инструментальные исследования.
  2. Принимать антибиотики. И женщинам, и мужчинам назначаются антибактериальные ЛС широкого спектра действия. Такие препараты помогают избежать абсцессов и попадания вторичных инфекционных агентов в печень, ЖП и желчные протоки.
  3. Сбалансировано питаться. Следует избегать полуфабрикатов, жирных и острых блюд, фаст-фуда, жирного мяса, сладостей и других трудноусваиваемых продуктов.
  4. Не употреблять алкогольные напитки.
  5. Принимать гепатопротекторы для печени. Могут назначаться эссенциальные фосфолипиды, растительные средства, ЛС на основе урсодезоксихолевой кислоты.

В профилактических целях рекомендуется раз в 1-2 месяца проходить УЗИ печени и желчного пузыря, сдавать биохимический анализ крови на печеночные ферменты, липидограмму и протеинограмму.

Источник: https://blotos.ru/rezektsiya-pecheni

Резекция доли печени

Резекция правой доли печени

Частичная резекция печени применяется при значительном повреждении гепатоцитов и неэффективности консервативной терапии, когда полностью сохранить орган уже невозможно Есть разные виды операций, цель которых одна — удалить нежизнеспособную часть печени, чтобы освободить организм от продуктов обмена и других осложнений, вызванных интоксикацией.

Показания

Операцию проводят при наличии новообразований в печени.

Удалять участок органа в анатомических или атипических границах необходимо при таких состояниях:

  • Травмы, вызывающие некроз тканей.
  • Доброкачественное новообразование.
  • Карциномы:
    • гемангиома;
    • фибросаркома;
    • злокачественное образование желчного пузыря;
    • лейомиосаркома;
    • тератома;
    • мезотелиома;
    • гемангиоэндотелиома;
    • ангиосаркома;
    • холангиоцеллюлярная карцинома.
  • Метастазы в печень.
  • Эхинококовые и альвеококовые кисты.
  • Врожденные аномалии.
  • Гнойный абсцесс.
  • Холангиолитиаз.
  • Поликистоз.

Как подготовиться?

Вмешательство проводят на пустой желудок.

За 12 часов до вмешательства нельзя употреблять пищу. На протяжении недели нужно соблюдать диету. Обширные резекции печени требуют особенной внимательности и детальной диагностики. Для этого используют:

  • Лабораторные методы:
    • общий анализ крови;
    • биохимическое исследование;
    • печеночные пробы;
    • мочевина;
    • исследование крови на гепатит;
    • реакция Вассермана;
    • липидный спектр крови;
    • холестерин и триглицериды;
    • онкомаркеры.
  • Инструментальные методики:
    • УЗИ;
    • рентген органов грудной клетки;
    • МРТ и КТ;
    • ангиография;
    • биопсия печени.

Какая анестезия?

В зависимости от вида вмешательства используют разные способы обезболивания.

В случае выполнения химиоэмболизации и алкоголизации используют местное обезболивание непосредственно в участке выполнения прокола.

При радиочастотной абляции выполняют спинномозговую анестезию — препараты вводят в 3 межпозвоночный промежуток. Эндотрахеальный наркоз и аппарат искусственного дыхания необходимы при назначении полостного вмешательства.

Радиочастотная абляция

Резекция участка печени этим методом подразумевает использование эндоскопа под контролем УЗИ. На коже делается 4 разреза по 1—2 см, в которые вводятся камера и инструменты для проведения операции.

С помощью радиочастотного ножа выполняется иссечение пораженной области. Положительные возможности абляции состоят в том, что сразу происходит прижигание сосудов и мелких капилляров. Это способствует профилактике кровотечения.

Небольшие разрезы уменьшают период реабилитации и восстановления функций органа.

Алкоголизация

Этот метод лечения относится к хирургическим, поскольку выполняется непосредственное внедрение в толщу структур пораженного органа. Специальным шприцем в поврежденный участок вводится 80—90% этанол, что негативно воздействует на патогенные структуры. Все это выполняется под контролем УЗИ. Алкоголизация не требует особого обезболивания, поэтому используется местный наркоз.

Полостная операция

Минус операции — длительная реабилитация.

Лапаротомический метод резекции относится к наиболее травматическим и сложным. Выполняется широкий разрез для осмотра органа и выполнения иссечения необходимых структур.

Во время вмешательства можно проводить УЗИ-диагностику и брать биопсийный материал. После того как часть печени удалена, выполняется перевязка сосудов и протоков с последующим зашиванием тканей матрацными швами.

Период после вмешательства длится долго, поскольку такая резекция значительно влияет на пораженный орган и гемодинамику.

Химиоэмболизация

Эта разновидность вмешательства используется только при злокачественных новообразованиях. Суть процедуры лежит в локальном введении химиопрепаратов непосредственно в артерии, питающие опухоль.

Цитостатики попадают в образование через специальный катетер. Далее выполняют эмболизацию сосуда, чтобы препараты не распространились на здоровые ткани и с целью прекращения трофического питания опухоли.

Методика хирургического лечения заболеваний печени, а именно резекция, представлена в учебном видео на www..com.

Негативные последствия

Инфицирование крови опасно для жизни.

Возможно развитие таких осложнений:

  • абсцесс;
  • воспаление послеоперационной раны;
  • сепсис;
  • холецистит;
  • диспепсические расстройства;
  • желтуха;
  • кровотечение.

Особенности питания

Послеоперационный период обязательно включает диету. Запрещается принимать пищу, нагружающую пищеварительный тракт — копченую, жирную, жареную, соленую и копченую, легкоусвояемые углеводы.

Еда должна обеспечивать организм питательными веществами и включать свежие овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты. Важно полностью исключить алкоголь.

Рацион дополняется в процессе выздоровления, но для длительного сохранения нормального функционирования пораженного органа рекомендуется придерживаться диеты.

Физическая активность

Легкая физическая активность ускорит выздоровление.

Бег, прыжки, резкие наклоны приводят к изменению показателей внутрибрюшного давления, что негативно сказывается на регенерации гепатоцитов.

После резекции рекомендуется раннее вставание с постели для профилактики пролежней и нарушений пищеварения. Применяются упражнения ЛФК сначала под контролем врача, а потом самостоятельно, дыхательная гимнастика.

После выписки из стационара рекомендуется проводить достаточное количество времени на свежем воздухе и заниматься дозированной ходьбой.

Медикаментозная поддержка

С целью ускорения восстановления гепатоцитов применяются препараты группы гепатопротекторов: «Гепабене», «Гептрал», «Эссенциале», фолиевая кислота, «Карсил». Они обеспечивают нормальную функцию органа после резекции и репарацию тканей.

Общеукрепляющая терапия включает прием антиоксидантов, таких как аскорбиновая кислота, токоферол ацетат, ресвератрол, комплексы витаминов. При сильном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства: «Анальгин», «Ибупрофен», «Баралгин».

Источник: https://EtoPechen.ru/izlechenie/obschee/rezektsiya-pecheni.html

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий