Сестринский процесс при врожденном пороке сердца

1. Врожденные пороки сердца

Сестринский процесс при врожденном пороке сердца

Врожденныепороки сердца (ВПС) – это аномалииразвития сердца и магистральных сосудов,возникшие на 2 – 8 неделе беременностив результате нарушения процессовэмбриогенеза или перенесенного в периодвнутриутробного развития эндокардита.

Причины

  • вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, ветряная оспа, паротитная инфекция, грипп и др.)
  • токсоплазмоз беременных
  • ионизирующая радиация
  • воздействие на беременную женщину токсических и химических веществ
  • применение тератогенных (повреждающих клетки зародыша лекарственных средств)
  • беременность в возрасте старше 35
  • наследственная предрасположенность

КЛАССИФИКАЦИЯ:

НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИБЕЗ ЦИАНОЗАС ЦИАНОЗОМ
1. С обогащением малого круга кровообращенияОАП (открытый артериальный проток), ДМПП( дефект межпредсердной перегородки),ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки)
2. С обеднением малого круга кровообращенияИзолированный стеноз легочной артерииБолезнь Фалло
3. С обеднением большого круга кровообращенияКоарктацияаорты

Выделяюттри фазы:

  • Первая фаза (первичной адаптации) характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики.
  • Вторая фаза (относительной компенсации)

Вэтот период значительно улучшаетсясостояние ребенка, его физическоеразвитие и двигательная активность.

  • Третья фаза (терминальная)

Онанаступает, когда компенсаторныевозможности исчерпаны и дегенеративныеизменения в сердечной мышце. Эта фазаболезни неизбежно заканчивается смертьюбольного.

Общиедиагностические критерии:

  • отставание в физическом развитии
  • одышка
  • бледность или цианоз
  • деформация грудной клетки
  • деформация ногтевых фаланг
  • расширение границ сердца
  • шум над областью сердца
  • склонность к респираторным инфекциям и затяжным пневмониям.

3. Диагностика впс

инструментальных методах исследования

а) ЭКГ(электрокардиография)

б) ФКГ (фонокардиография)

в) рентгенограммаорганов грудной клетки

г) ангиографии

д) зондирование

е) ультразвуковоеисследование

4. Лечение

Единственнымсредством лечения является хирургическаяоперация. Оперативное лечениеподразделяется на радикальное ипаллиативное.

Наиболееблагоприятный срок вторая фаза течения(3 – 12 лет)

Консервативнаятерапия ВПС предусматривает:

  • неотложную помощь при сердечной недостаточности и гипоксемических кризах
  • поддерживающее лечение
  • профилактику тромбозов
  • лечение анемий

5. Сестринский процесс при впс

ВОЗМОЖНЫЕПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА СТРАДАЮЩЕГО ВПС:

  • одышка
  • кашель
  • боли в области сердца
  • повышенная утомляемость
  • отставание в физическом развитии
  • нарушение ритма сердца
  • гипоксемический криз
  • обморок

Мероприятия

  • соблюдение режима дня
  • максимальное пребывание на свежем воздухе
  • рациональное питание(4 – 5 разовое, с ограничением соли и жидкости, обогащенное солями калия)
  • профилактика инфекционных заболеваний
  • лечебная физкультура
  • ограничение физических нагрузок

6. Ревматизм – одна из кардинальныхпроблем современной медицины.

Этосвязано как со значительнойраспространенностью заболевания, таки с тяжелым его течением, приводящимнередко к инвалидности в молодомвозрасте.

Причины

Ревматизмотносится к группе инфекционно–аллергическихзаболеваний, вызвано

b– гемолитический стрептококк группыА.

Начинаетсяболезнь чаще всего после перенесеннойстрептококковой инфекции (ангина,скарлатина, стрептодермия и др.)

Затем,через 2 – 3 недели возникает аллергический компонент этого заболевания.

Врезультате аллергических процессовпроисходит повреждение соединительнойткани в различных органах (сердечно –сосудистая, нервная системы,опорно–двигательный аппарат)

Клиника.

Диагностическиекритерии ревматизма.

ОСНОВНЫЕ:

Ревматическийанамнез (связь со стрептококковойинфекцией, семейно – наследственнаяпредрасположенность).

Ревмокардит.

Полиартрит.

Хорея.

Ревматическиеузелки.

Анулярная сыпь.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:

Лихорадка.

Артралгии.

Ускоренное СОЭ.

Лейкоцитоз.

Изменения на ЭКГ.

Изменениясерологических и биохимических проб(появление С – реактивного белка,антистрептококковых антител).

Выделениестрептококков группы А из глоточнойслизи.

Основныепринципы лечения ревматизма:

Лечениедлительное, комплексное, этапное(стационар, санаторий, диспансерноенаблюдение в поликлинике).

I– й этап – специализированноекардиоревматологическое отделениестационара (1,5-2 месяца):

Лечебно-охранительныйрежим исходя из состояния, активностипроцесса, характера поражениясердечно-сосудистой системы). Примаксимальной степени активности –строгий постельный режим. При ревмокардитерасширение режима постепенное подконтролем функциональных проб.

Диета № 10 собогащением продуктами, богатыми калием(бананы, курага, изюм, чернослив, яблоки,отвары сухофруктов). В остром периоде– ограничение соли, жидкости, исключениеэкстрактивных веществ.

Медикаментозноелечение:

Антибиотики -пенициллин, эритромицин, оксациллин –на 7-10 дней, а затем бициллин-5 – каждые3 недели.

Нестероидныепротивовоспалительные препараты:ацетилсалициловая кислота, бутадион,реопирин, бруфен, индометацин, вольтарени т.д.

Антигистаминныепрепараты, в тяжелых случаях (при высокойстепени активности и тяжелом поражениисердца) – глюкокортикоиды (преднизолон)

Хинолиновыепрепараты – делагил, резохин и т.д. –при затяжном течении

Сердечные гликозиды– дигоксин – при сердечной недостаточности

Антиаритмическиепрепараты

Средства, улучшающиеобменные процессы в миокарде, -кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксини т.д.

ЛФК со 2-й неделизаболевания с постепенным увеличениемнагрузки

Лечение очаговхронической инфекции

II– й этап – местный кардиологическийсанаторий (2-3 месяца):

Продолжаетсякурс противоревматической терапии,постепенно расширяется режим и комплексЛФК, проводится бициллинопрофилактика,лечение очагов хронической инфекции,реабилитационные мероприятия.

III– й этап – наблюдение кардиоревматологомдетской поликлиники:

Ребенокдолжен находиться на диспансерном учетев 3-й группе здоровья.

Мероприятия:

Диспансерноенаблюдение кардиоревматолога детскойполиклиники до передачи во взрослуюсеть

Круглогодичнаябициллинопрофилактика (бициллин-5) втечение 3-х лет (если порок сердца несформировался) и 5-ти лет (если пороксердца сформировался) дошкольникам750.000 ЕД 1 раз в 2 недели, школьникам –1.500.000 ЕД 1 раз в месяц.

Сезонная профилактика– весной и осенью прием аспирина иполивитаминов в течение 4-х недель исанация очагов хронической инфекции уотоларинголога и стоматолога

Организациярационального питания и режима дня

Освобождение отуроков физкультуры в школе, занятия ЛФКили физкультура в специальной группе.

Профилактическиепрививки по индивидуальному плану поразрешению кардиолога

Санаторно-курортноелечение

Раннее выявлениеи лечение с применением антибиотиковострых заболеваний, особенно стрептококковойэтиологии.

Профилактика ревматизма у детей.

ПЕРВИЧНАЯ(проводится у детей с риском развития ревматизма, но ревматизмом не болевших)ВТОРИЧНАЯ(проводится у детей, перенесших атаку ревматизма)
ЦЕЛИ: снизить возможность инфицирования гем.стрептококком, предупредить развитие ревматизма.ЦЕЛИ: предупредить повторные атаки ревматизма у детей, уже перенесших атаку.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ:Повышение естественного иммунитета:Организация рационального питания и режима дня ребенкаЗакаливаниеЗанятия физкультурой и спортомПрием поливитаминных препаратовПредупреждение вредных привычекРаннее выявление очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, синусит) и их своевременная санацияКомплексное лечение детей, заболевших стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина):Антибиотики не менее 10 днейЛабораторный контроль выздоровления (мазок на гем.стрептококк, анализ крови и анализ мочи).ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ:Диспансерное наблюдение ревматолога детской поликлиникиКруглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5) в течение 3-х лет (если порок сердца не сформировался) и 5-ти лет (если порок сердца сформировался)Сезонная профилактика – весной и осенью прием аспирина и поливитаминов в течение 4-х недель и санация очагов хронической инфекции у отоларинголога и стоматологаОрганизация рационального питания и режима дняОсвобождение от уроков физкультуры в школе, занятия ЛФК.Профилактические прививки по индивидуальному плану по разрешению кардиологаСанаторно-курортное лечениеРаннее выявление и лечение с применением антибиотиков острых заболеваний, особенно стрептококковой этиологии

Источник: https://studfile.net/preview/7484512/page:24/

Лекция № 9 Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Сестринский процесс при врожденном пороке сердца

Лекция № 9

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Врождённые пороки сердца (ВПС ) Ревматизм

Закладка сердца происходит на 3-8 неделе внутриутробного развития. К концу 4-ой недели сердце начинает сокращаться, к концу 6-ой имеет четырёх камерное строение, к 8 неделе сердце анатомически почти сформировано.

ВПС– это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Этиология:

1 – генетическое наследование ( ВПС у родственников 1 степени родства) – степень риска составляет 30-50%

2 – вирусные заболевания матери во время беременности ( краснуха, грипп, герпетическая, энтеровирусная инфекции и др.) 3 – хронические заболевания матери, протекающие с гипоксией (БА, ГБ, СД и др.

) 4 – профессиональные вредности ( лакокрасочное производство, парикмахер, в салонах красоты и др.) 5 – возраст матери старше 35, отца старше 50 лет 6 – интоксикации ( алкогольная, никотиновая и др.

) 7 – внутриутробные инфекции

Классификация:

1- пороки с обогащением МКК (МКК- малый круг кровообращения) – ОАП( открытый артериальный проток), ДМПП ( дефект межпредсердной перегородки), ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки).

2 – пороки с обеднением МКК – ИСЛА (изолированный стеноз легочной артерии- без цианоза), тетрада Фалло ( с цианозом)

3 – пороки с обеднением БКК ( БКК- большой круг кровообращения) – коарктация аорты ( без цианоза)

4- пороки без нарушения гемодинамики – аномалии расположения сердца и сосудов и др.

Общие клинические проявления, позволяющие заподозрить наличие ВПС:

-деформация грудной клетки слева или по середине – изменения цвета кожи: бледность, цианоз или акроцианоз ( цианоз пяток, пальцев, кончика носа, ушей, подбородка) – одышка, особенно в покое – изменение частоты сердечных сокращений, качеств пульса – патологическая пульсация сосудов – расширение границ сердца – систолический шум в области сердца ( У 25% ) – отставание в физическом развитии

Фазы развития пороков:

1- фаза первичной адаптации (аварийная) длится 1 год – ребёнок приспосабливается к нарушениям гемодинамики. 2- фаза относительной компенсации от 2 до 5 лет. 3- фаза терминальная, наступает после истощения защитных приспособительных механизмов и характеризуется расстройством кровообращения, не поддающимся лечению.

Пороки с обогащением МКК:

ОАП – открытый артериальный ( Баталлов) проток

В норме артериальный проток перестаёт функционировать и закрывается в первые часы, дни, реже в 2-3 месяца жизни. При незаращении протока часть крови сбрасывается из аорты в легочную артерию, в результате чего и возникает гиперволемия МКК.

Клинические проявления ОАП: одышка, боли в области сердца, повышенная утомляемость ( дети вяло сосут, с перерывами для отдыха), увеличение размеров сердца, при аускультации во втором межреберье слева от грудины определяется грубый, «машинный» систолический шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область.

Дети с ОАП часто и длительно болеют бронхитами и пневмонией, при этом симптомы интоксикации не выражены, но всегда выслушивается большое количество влажных хрипов.

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

Кровь через дефект в перегородке частично забрасывается из левого предсердия в правое. В правой половине сердца повышается давление, развивается гипертрофия правого предсердия.

Первые клинические проявления появляются в 5-6 месяцев – кашель, частые ОРЗ, плохая прибавка в массе, бледность кожи. При небольшом дефекте жалоб нет. Диагностируется порок чаще в 2-3 года.

При аускультации выслушивается систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, иногда отмечается расширение и пульсация шейных вен.

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

Если дефект располагается в мышечной части перегородки, то диаметр отверстия не большой ( до 1 см.) и нарушения гемодинамики не отражаются на состоянии ребёнка.

Жалоб нет, однако при аускультации выслушивается грубый, скребущий систолический шум с эпицентром в 4-5 межреберье слева от грудины. Дефекты в мембранозной части более широкие и значительная часть крови из левого желудочка сбрасывается в правый.

Оба желудочка работают с большой нагрузкой. Клинически у больного отмечается быстрая утомляемость, одышка, периодически кашель, цианоз, отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки.

Границы сердца расширены, верхушечный толчок высокий, разлитой, смещён вниз. При аускультации – систолический шум слева от грудины, который проводится во всех направлениях.

Пороки с обеднением МКК:

ИСЛА – изолированный стеноз легочной артерии

При этом пороке затруднён выброс крови из правого желудочка в легочную артерию. Клинически порок проявляется жалобами на быструю утомляемость, боль в области сердца, одышку. Обращает на себя внимание выраженная бледность.

Во 2-ом межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится в левую подключичную область и на сонные артерии. Первый тон на верхушке сердца усилен, второй тон на легочной артерии ослаблен или отсутствует.

Тетрада Фалло

Порок включает сочетание четырёх аномалий:

1 – стеноз легочной артерии; 2 – дефект межжелудочковой перегородки; 3 – транспозиция аорты вправо; 4 – гипертрофия правого желудочка.

МКК недостаточно обеспечивается кровью, в БКК через аорту, которая располагается над дефектом в межжелудочковой перегородке, поступает смешанная кровь – артериальная из левого и венозная из правого желудочка.

В связи с сужением легочной артерии и повышенным давлением в аорте правый желудочек гипертрофируется.

Клиника : первый признак порока – одышка появляется вначале при кормлении и беспокойстве, а затем и в покое. Цианоз редко заметен сразу после рождения, чаще появляется к 2-3 месяцам. С рождения выслушивается грубый систолический шум во 2-3 межреберье.

Как правило дети отстают в физическом и психомоторном развитии, после года появляется деформация пальцев – « барабанные палочки», определяется эпигастральная пульсация и систолическое дрожание слева от грудины. На Rg-грамметень сердца в виде «башмачка», в периферической крови – полицетемия (повышен гемоглобин и эритроциты).

Нередки одышечно – цианотические кризы, которые сопровождаются усилением одышки и цианоза, потерей сознания, судорогами у грудных детей. У старших детей отмечаются более лёгкие приступы, во время которых ребёнок принимает вынужденное положение на корточках. Дети жалуются на головную боль, головокружение, могут быть обмороки.

Осложнения: гипоксическая кома, тромбоэмболия, септические (абсцессы, эндокардит ), кровотечения, дистрофия, сердечная недостаточность.

Пороки с обеднением БКК:

Коарктация аорты – это сужение аорты в нижнем грудном или брюшном отделе, в результате которого сосуды нижней половины тела получают мало крови, а выше места сужения наблюдается наоборот гипертензия. Клиника: жалобы появляются поздно и связаны с синдромом гипертонии и декомпенсацией сердечной деятельности.

Чаще болеют мальчики. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах,носовые кровотечения, зябкость стоп. При осмотре бросается в глаза лучшее развитие верхней половины туловища в сравнении с нижней. Характерно высокое АД наруках ( до 250-300 мм рт. ст.

)и одновременно снижение его на нижних конечностях,иногда до 0 ( в норме АД на ногах должно быть выше чем на руках на 15 – 20 мм рт. ст.) Пульс на нижних конечностях слабый, на верхних – напряжённый. На Rg-грамме грудной клетки- « узуры» на 4-9 парах рёбер.

Осложнения: разрыв аорты, сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, развитие аневризмы аорты.

Диагностика ВПС основывается на данных анамнеза, характерных клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, Rg-грамма органов грудной клетки, ангиография сердца, УЗИ, зондирование полостей сердца.

Лечение ВПС. Основной метод – хирургическая операция, которая приводит к нормализации гемодинамических нарушений. Наиболее благоприятный срок для операции 3 – 12 лет. Консервативное лечение включает неотложную помощь при острой сердечной недостаточности и гипоксическом приступе, лечение осложнений и поддерживающая терапия.

Ревматизм

– это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением сердца, а также суставов и нервной системы. Наиболее часто встречается у детей в возрасте 7-15 лет.

Этиология.

Вызывает β- гемолитический стрептококк гр. А.

Начинается через 2-3 недели после ангины или скарлатины (или другой стрептококковой инфекции).

Выделяют три основные формы ревматического процесса:

1. Ревмокардит – поражение всех трех оболочек сердца.

2. Полиартрит – поражение суставов.

3. Хорея – поражение нервной системы.

Клиника ревмокардита:

I. Миокардит – поражение мышцы сердца. У детей при ревматизме встречается в 100 %.

1. Температура чаще субфебрильная или нормальная,

2. кардиалгии (боли в области сердца),

3. тахикардия, переходящая в брадикардию,

4. расширение границ сердца влево,

5. глухость сердечных тонов,

6. систолический шум, чаще на верхушке сердца.

П. Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца и клапанов, чаще митрального, реже аортального.

1. температура всегда повышена,

2. границы сердца расширены, вверх и влево,

3. основной синдром эндокардита – систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца и усиление второго тона на легочной артерии. Примерно у 10 % больных поражается аортальный клапан. Это проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины.

III. Перикардит – поражение наружной оболочки сердца (перикарда.)

1. состояние ребенка очень тяжёлое,

2. температура всегда повышена,

3. одышка,

4. общий цианоз,

5. сильные боли в сердце, из-за которых дети принимают вынужденное сидячее положение,

6. при аускультации – резкая глухость сердечных тонов и аритмия.

Клиника полиартрита:

Поражаются симметрично средние и крупные суставы конечностей ( коленные, локтевые, голеностопные). Появляется боль, ограничение движения. Кожа над суставом гиперемирована, отёчная, горячая на ощупь.

Основные дифференциальные отличия ревматического полиартрита от ревматоидного:

1. Боль носит летучий характер;

2. Ревматический полиартрит после лечения проходит бесследно, не оставляя деформаций сустава.

Хорея

– это поражение нервной системы. Начинается постепенно: ухудшается сон и успеваемость в школе. Ребенок становится рассеянным, плаксивым, раздражительным.

Через 1-2 недели появляется основной симптом хореи – гиперкинезы ( непроизвольные беспорядочные движения, подергивания мышц лица и конечностей, усиливающееся при эмоциях и исчезающие во сне ).

Ребенок постоянно гримасничает, у него меняется почерк, походка становится шаткой, неуверенной.

Диагностика.

Основывается на данных анамнеза и клиники + АОК, где всегда повышено СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови: появляется «С» реактивный белок, диспротеинемия, повышен фибриноген, повышен титр антистрептолизина – 0 (АСЛ – 0 ), антистрептогиалуронидазы (АСГ ), антистрептокиназы ( АСК ).

Лечение (в стационаре):

1. Строгий постельный режим (длительность устанавливается врачом) от 1 недели до 1 месяца и больше. Расширение режима только с разрешения врача. Уход за ребенком осуществляется в постели (расчесывание, умывание, кормление). Физиологические отправления с помощью подкладного судна.

2.Постельный режим (2-3 недели). Ребенку разрешается принимать участие в настольных играх в кровати.

3.Щадящий режим с разрешением ходить до столовой и в туалет.

За выполнением режима должна строго следить м/с палаты. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней. Поэтому необходим тщательный уход за кожей. Постель ребенка должна быть удобной, её необходимо перестилать, устраняя складки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин). Макролиды (спирамицин и др), оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор) от 750 тыс. ЕД до 2 млн в сутки примерно на 10 дней, затем бицилин – или бицилин 1.

2. Противовоспалительные препараты (вольторен, бруфен) + антигистаминные препараты,

3. Препараты, поддерживающие мышцу сердца: это препараты калия (панангин, орорат калия) – витамины, АТФ, ККБ.

4. Гормоны (в тяжёлых случаях),

5. При хорее препараты брома, ноотропил, валериана.

Питание:

полноценное, витаминизированное, богатое калием (изюм, курага, чернослив, печеный картофель, капуста). Несколько ограничивают белки, жиры и соль.

«Д» наблюдение:

У ревматолога как минимум 5 лет, иногда передаются в подростковый кабинет.

Проводится контроль OAK, ЭКГ, ФКГ, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога.

Профилактика:

1. Первичная (собственно профилактика ревматизма)- это санация очагов хронической инфекции, лечение стрептококковой инфекции.

2. Вторичная – профилактика обострения ревматизма: Бициллин и противовоспалительные препараты курсами весной и осенью. Мед. отвод от проф. прививок индивидуально (решается ревматологом).

Источник: http://kursak.net/lekciya-9-tema-sestrinskij-uxod-pri-zabolevaniyax-serdca/

Сестринский процесс при пороках сердца

Сестринский процесс при врожденном пороке сердца

Сестринская помощь при пороках сердца

Порок сердца – это заболевания сердца, при котором происходит анатомические изменение клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также не заращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца.

Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.

Врожденные пороки сердца — пороки, имеющиеся у ребенка уже при рождении.

Приобретенные пороки сердца — пороки, возникающие уже при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни.

Этиология приобретенных пороков : ревматизм (70% от всех пороков), инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис или диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).

Наиболее часто встречаются пороки митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана, следующие по частоте — пороки аортального клапана. Пороки обоих клапанов могут сочетаться достаточно часто. К митральному или аортальному пороку может присоединиться порок трикуспидального (правого предсердно-желудочкового) клапана. Изолированные пороки трикуспидального клапана не встречаются.

Существует два типа изменения клапанного аппарата:

1) недостаточность клапана : вследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обусловливает обратный ток крови (так называемую регургитацию);

  • стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока

Также существуют комбинированные, сочетанные, компенсированные и декомпенсированные пороки сердца:

Комбинированные – когда поражены два и более клапана.

Сочетанные – когда в одном клапане есть и недостаточность и стеноз.

Компенсированные – признаков сердечной недостаточности нет.

Декомпенсированные – есть признаки сердечной недостаточности.

Нормальная гемодинамика

Большой круг кровообращения

Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры.

Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы, становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения.

Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 23—27 секунд.

Малый круг кровообращения

Начинается с правого желудочка из него кровь нагнетается в легочной ствол, разделяющийся на легочную артерию , которые следуют в правое и левое легкое.

Здесь происходит газообмен: крове отдает СО2 и присоединяе О2 становится артериальной. Оксигенированная артериальная кровь возвращается к сердцу по четырем легочным венам, впадающим в левое предсердие.

Кругооборот крови в малом круге кровообращения происходит за 4—5 секунд.

Стеноз митрального клапана

Гемодинамика: уменьшение площади митрального отверстия повышает давление в ЛП – гипертрофия. Одновременно увеличивается давление в легочных венах, далее рефлекторное защитное сужение артерий легких, увеличение давления в ЛА, увеличение нагрузки на ПЖ- гипертрофия.

Недостаточность митрального клапана

Клиника:

Кашель может быть с примесью крови, одышка, сердцебиение, перебои и боли в сердце, отеки на ногах боль в правом подреберье, увеличение живота.

Объективно: Хрупкое телосложение, небольшой рост, цианотичные губы, багровый румянец на щеках в виде бабочки.

Верхушечный толчок слабый, диастолическое дрожание, симптом «двух молоточков» – если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы на основание сердца, то ладонь воспринимает удары двух молоточков – хлопающего I тона и акцент II тона на легочной артерии. При перкуссии : увеличение верхней и правой границы сердца.

При аускультации : мелодия митрального клапана: хлопающий I тон – щелчок открывания митрального клапана, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии, расщепление II тона.

Диагностика: ЭКГ:гипертрофия ЛП ФКГ: диастолический шум ЭХО: гипертрофия ЛП, ПЖ R – гр: митральная конфигурация- сердце без талии, расширение корней легких, резкое выбухание ЛА Лечение: митральная комиссуротомия – разделение спаек при стенозе

Недостаточность митрального клапана

Гемодинамика :

Происходит возврат крови из ЛЖ в ЛП в систолический период. Это приводит к дополнительному объему крови – гипертрофия ЛП, затем из ЛП поступает больше количества крови в ЛЖ – гипертрофия.

Клиника

При компенсации жалоб нет. При декомпенсации: одышка, сердцебиение, боль в сердце, отеки, ↑ печени.

Объективно: усиление верхушечного толчка, границы ↑ влево и верх.

При аускультации: систолический шум с эпицентром на верхушки, систолическое дрожание.

Диагностика

ЭКГ: гипертрофия ЛП, ЛЖ

ФКГ: систолический шум ЭХО: отсутствие смыкания митрального клапана, гипертрофия ЛП, ЛЖ R – гр: большое митральное сердце, ↑ ЛП, ЛЖ.

Лечение

клапанное протезирование

Стеноз аортального клапана

Гемодинамика

В период систолы желудочек не может освободиться от крови в результате часть крови остается в ЛЖ – гипертрофия.

Клиника

Компенсация 20 – 30 лет. Декомпенсация: головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудинной особенно при нагрузки, боли в правом подреберье, отеки.

Объективно: кожа бледная, виден усиленный верхушечный толчок в VI – VII межреберье.

При пальпации: систолическое дрожание во II межреберье справа, усиление верхушечного толчка, смещен влево и вниз, пульс малой амплитуды.

При перкуссии: увеличение левой границы относительной тупости.

При аускультации: II тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум с эпицентром в Т. Боткина или II межреберье справа.

Диагностика

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

ФКГ: систолический шум ЭХО: утолщение створок клапана аорты, гипертрофия ЛЖ R – гр: аортальная конфигурация (сапожок) , гипертрофия ЛЖ, расширение аорты.

Лечение

Клапанное протезирование

Недостаточность аортального клапана

Гемодинамика:

Во время диастолы кровь часть крови из аорты возвращается в ЛЖ – гипертрофия.

Клиника

Шум и пульсация в голове, сосудов шеи, головокружение, обмороки (особенно при переходе из горизонтально положения в вертикальное),шум в ушах, снижение зрения. При декомпенсации одышка, боли в правом подреберье, отеки.

Объективно: бледность кожных покровов, усиление пульсации сосудов шеи, качание головой в такт пульсу (с- м Мюссе).

При пальпации верхушечный толчок смещен вниз и влево.

При перкуссии: ↑ границ влево и вниз

При аускультации: ослабление I тона на верхушки, диастолический шум во II межреберье над аортой и в т. Боткина.

Диагностика

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

ФКГ: диастоличекий шум ЭХО: дилатация ЛЖ R – гр: гипертрофия ЛЖ, расширение аорты.

Лечение

Клапанное протезирование

При пороках сердца также назначается консервативная терапия для улучшения состояния пациента:

Сердечные гликозиды ( дигоксин, строфантин)

Мочегонные препараты ( гипотиазид, верошпирон)

Антогонисты кальция (верапамил, амлодипин)

Нитраты (нитроглицерин, кардикет)

Профилактика пороков сердца

Первичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика — это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках. Им назначается необходимое медикаментозное лечение, стационирование.

В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.

Источник: https://multiurok.ru/files/sestrinskii-protsess-pri-porokakh-serdtsa.html

Сестринский процесс при ВПС

Сестринский процесс при врожденном пороке сердца

Ребенок с ВПС наблюдается врачом-педиатром детской поликлиники, кардиологом, кардиохирургом до передачи во взрослую сеть.

В план диспансерного наблюдения включаются:

    1. Систематическое наблюдение за ребенком.
    2. Определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства.
    3. Своевременное направление на диагностические обследования с целью уточнения топического диагноза.
    4. Своевременное назначение консервативной терапии.
    5. Оздоровление в ревматологических санаториях.
    6. Проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.
    7. Коррекция режимных моментов, физической нагрузки, назначение ЛФК.
    8. Направление в специализированное отделение стационара при ухудшении состояния.

Своевременное выявление факторов риска развития ВПС, по возможности их устранение еще до наступления беременности. Избегать контакта с инфекционными больными, особенно вирусными инфекциями. Проведение фетальной эхокардиографии для раннего выявления ВПС у плода с 18-20 недели внутриутробного развития.

Возможные проблемы пациентов:

  • Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма)
  • Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)
  • Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)
  • Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)
  • Задержка роста и развития
  • Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)
  • Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией
  • Снижение познавательной активности
  • Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии
  • Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами
  • Ограничение в выборе профессии
  • Инвалидизация
  • Угроза для жизни

Возможные проблемы родителей:

  • Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка
  • Дефицит информации о заболевании и прогнозе
  • Неверие в благополучный исход
  • Хроническая усталость
  • Неправильное воспитание ребенка (гипер – или гипоопека)
  • Потеря профессиональной деятельности
  • Снижение материального уровня в семье
  • Ситуационный кризис в семье

Сестринские вмешательства:

    1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.
    2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.
    3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).
    4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
    5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.
    6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)
    7. Своевременно санировать дыхательные пути.
    8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).
    9. Проводить термометрию 2 раза в сутки.
    10. Проводить забор материала для лабораторных исследований.
    11. Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния).
    12. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях.
    13. Обеспечить ребенка лечебным питанием:

– Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.

– Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.

– Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.).

– Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.

При недостаточности кровообращения ограничить жидкость:

    1. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.
    2. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.
    3. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.
    4. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.
    5. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
    6. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.
    7. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.
    8. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.

Контрольные вопросы:

    1. Каковы причины и факторы риска формирования ВПС?
    2. Каковы особенности эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы?
    3. На какие группы делятся ВПС согласно классификации?
    4. Какие признаки ВПС могут быть у новорожденного ребенка?
    5. Какие симптомы ВПС появляются у детей в старшем возрасте?
    6. Какие фазы выделяют в течение ВПС?
    7. Какие методы диагностики применяются для выявления ВПС?
    8. Какие основные принципы лечения ВПС?
    9. В чем различие между паллиативными и радикальными методами оперативного лечения?
    10. Какая неотложная помощь проводится при одышечно-цианотическом приступе?
    11. Каков прогноз заболевания?
    12. Какие особенности организации диеты ребенка с ВПС?
    13. Какие особенности режима у ребенка с ВПС?
    14. Какова длительность диспансерного наблюдения при ВПС?
    15. Каких вредных воздействий должна избегать беременная женщина с целью профилактики ВПС у ребенка?

Источники информации:

– Учебник Святкиной К.А., стр. 155-157.

– Учебник Ежовой Н.В.,стр. 299-306.

– Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 427-449.

– Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 92-99.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_61765_sestrinskiy-protsess-pri-vps.html

Медицина. Сестринское дело

Сестринский процесс при врожденном пороке сердца

Сестринский процесс при пороках сердца

Митральный стеноз

• Синонимы: – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – Стеноз левого венозного отверстия • Причины: – Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – Ревматоидный артрит и другие системные заболевания

– Кальцификация митрального кольца

Митральный стеноз-классификация

Степень тяжестиПлощадь митрального отверстия (см2)Трансмитральный градиент(мм рт. ст.)Систолическое давление в легочной артерии (мм рт. ст.)
Легкий>1,54 см) • Сужение митрального кольца.( 25 мм рт. ст.)

• Расширение и гипертрофия ПЖ

Лечение при митральном стенозе

• Ограничить физические нагрузки • Ограничить соль и воду (при застое) • Терапия и уход при сердечной недостаточности • При ФП: профилактика тромбоэмболий — дезаггреганты и антикоагулянты (контроль МНО) • Хирургическое лечение: – Баллонная вальвулопластика – Митральная комисуротомия – протезирование митрального клапана • Механические протезы

• Биопротезы

Рекомендации пациенту при митральном стенозе

• Избегать перегрузок и переохлаждений • Ежегодно посещать кардиолога и делать ЭхоКГ • Выполнять все назначения врача • Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40-летнего возраста)- 2,4 млн в/м • Ограничение соли и жидкости • Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)

• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Митральная недостаточность

• Такое поражение аппарата митрального клапана, при котором идет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы

• Основные причины: дисплазии соединительной ткани, ИБС, ревматизм Митральная недостаточность- причины • Воспалительные заболевания (ревматическая болезнь сердца, СКВ, системная склеродермия) • Дегенеративные (дисплазии соединительной ткани, кальциноз митрального кольца) • Инфекционные(Инфекционный эндокардит) • Структурные – Отрыв хорд – Дисфункция папиллярных мышц – Расширение клапанного кольца

• Врожденные

Симптомы

• Длительная компенсация порока • Неспецифические проявления СН (сердцебиение, слабость) • Появление признаков левожелудочковой СН

• Присоединение правожелудочковой СН

Обследование

• Расширение границ сердца влево и вверх • Ослабление 1 тона • Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область • ЭхоКГ – Увеличение ЛЖ и ЛП

– митральная регургитация (1-4ст)

Лечение

• Ограничить физические нагрузки • Ограничить соль и воду (при застое) • Терапия и уход при сердечной недостаточности • Хирургическое лечение: – протезирование митрального клапана • Механические протезы • Биопротезы Сочетанный (комбинированный) митральный порок • Сочетание признаков стеноза и недостаточности МК

• Более тяжелое течение

Пролапс МК

• Прогиб, смещение створок МК во время систолы в полость ЛП • Причина – миксоматозная дегенерация створок • Симптомы: сердцебиение, боли в грудной клетке, утомляемость- зависят от степени митральной регургитации

• Диагностика – ЭХОКГ

Читайте так же про:  Дезинфекция сестринское дело и процесс

Рекомендации при пролапсе МК

• Диета с высоким содержанием магния и витаминов ( бобовые, овсяные хлопья, миндаль, какао) • Физические тренировки без перегрузок. • Посещение врача 1 раз в 3-5 лет (даже если нет симптомов) • Выполнять все рекомендации врача

• При беременности – сообщить врачу-акушеру-гинекологу

Аортальный стеноз

• Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту • Самый частый порок сердца • Причины : – Кальциноз (Атеросклероз) – Ревматизм

– Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др.)

Симптомы

• Стенокардия • Синкопальные состояния

• ХСН (левожелудочковая)

Рекомендации пациенту

• Избегать физических перегрузок • Ограничить соль и животные жиры в диете • 1 раз в 1-2года посещать кардиолога и делать ЭхоКГ • Выполнять все назначения врача

При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Аортальная недостаточность (регургирация) —

• Заболевание, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан

Причины Аортальной недостаточности

• Поражение створок клапана – Инфекционный эндокардит – Острая ревматическая лихорадка – Миксоматозная дегенерация • Расширение корня аорты – Артериальная гипертензия – С-м Марфана – Сифилис

– Системные заболевания соединительной ткани

Клинические проявления

• Симптомы левожелудочковой СН • Стенокардия

• Синкопальные состояния (реже, чем при АС)

Обследование сердца

• Расширение сердца вниз и влево • Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку. • ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

• ЭхоКГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)

Острая аортальная недостаточность

• Сердце не успевает адаптироваться к перегрузке – появляется острая левожелудочковая СН • Причины: – Расслаивающая аневризма аорты

– Инфекционный эндокардит

• Необходимо срочное оперативное лечение (протезирование АК)

Лечение Аортальной недостаточности

• Консервативное – Терапия СН: вазодилататоры, ИАПФ, мочегонные

• Оперативное: протезирование АК

Рекомендации пациенту при Аортальной недостаточности

• Избегать перегрузок и переохлаждений • 2 раза в год посещать кардиолога • Выполнять все назначения врача • Ограничение соли и жидкости • Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков) • При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу Сочетанный аортальный порок • Симптомы включают признаки обоих пороков и зависят от тяжести и преобладания стеноза или недостаточности.

• Одновременное поражение двух или более клапанов сердца называется сложным пороком

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-porokah-serdtsa/

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий