Уремическая кома

Опасность уремической комы

Уремическая кома

Уремическая кома – это заключительная стадия хронического поражения обеих почек. На этом этапе почечная ткань сокращается настолько, что её уже не хватает для полноценного вывода шлаков. Как результат, в организме накапливаются ненужные продукты, приводящие к его отравлению.

Могут наблюдаться кровоизлияния в головной мозг, эпидермис и слизистые ткани внутренних органов. Затем человек впадает в состояние ступора. Заканчивается все комой.

Азотемическая кома

Длительные заболевания почек, имеющие хронический характер, нередко сопровождаются серьёзными осложнениями. Одним из наиболее тяжёлых патологических состояний, требующих неотложной медицинской помощи, является азотемическая кома. Как правило, она наступает в результате перманентно протекающих гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза, поликистоза почек и прочих заболеваний.

Диагностируют кому, как правило, на основании характерных признаков продолжительного поражения почек и динамики развития заболевания. То и другое фиксируется в медицинской карте пациента.

Коматозное состояние больного предполагает экстренные меры во избежание летального исхода. Прежде всего, необходимо вывести человека из комы.

Неотложные мероприятия включают в себя реанимацию жизненно важных органов (сердца и лёгких), контроль дыхания, артериального давления, пульс.

Ученые и врачи еще изучают механизм зарождения уремии, поскольку её патогенез отслежен не полностью. Достоверно известно, что это состояние возникает вследствие:

  • концентрации в крови большого количества продуктов белкового распада, а именно: азотистых шлаков, мочевины, креатинина, мочевой кислоты;
  • ухудшения функциональности почек;
  • изменения кислотно-щелочного баланса и минеральной структуры организма человека.

Под воздействием вышеперечисленных изменений в организме происходит нарушение нормальной работы жизненно важных внутренних органов и систем, поэтому азотемическую кому сопровождают тяжелое поражение печени и дисфункция метаболизма.

Процесс развития почечной недостаточности обычно подразделяют на два этапа:

  • начальный или скрытый – его можно обнаружить лишь при проведении преднамеренного особого обследования работы почек. Оно заключается в определении суточных показателей основных характеристик, отображающих деятельность парного органа, его количественные и скоростные параметры. К ним относятся клубочковая фильтрация, клиренс мочевины, электролиты, экскреции аммиака и другие;
  • вторая фаза – это определённая клиническая картина патологического состояния. С помощью клиренсовой пробы устанавливают расстройство фильтрационной и реабсорбционной работы почек. Даже незначительное превышение нормативного показателя сигнализирует о нарушении азотовыделительной способности органа.

Стоит отметить, что возрастание этого показателя в условиях длительного протекания почечных болезней происходит в медленном темпе.

Систематизируют хроническую почечную недостаточность в зависимости от показателей азотемии и состояния начального процесса образования мочи (клубочковой фильтрации). Подразделяют три вида:

  • Начальный – в крови находится незначительное количество сохранившегося азота, а именно содержание вещества не превышает 60 мг; азотсодержащая карбоновая кислота (креатин) – норма не более 3,0 мг; умеренное снижение клубочковой фильтрации.
  • (А и Б) выраженная, при которой уровень азота и креатинина значительно превышает норму и расстройство электролитного обмена.
  • Терминальная – очевидная клиническая картина уремии.

Признаки хронической почечной недостаточности проявляются в:

  • нарушениях нормальной деятельности всех жизненно важных органов (диспептические расстройства). Характерные показатели: снижение аппетита, жажда, ощущение сухости во рту, приступы тошноты и рвоты, запах аммиака из ротовой полости. Возникает стоматит, гингивит и прочие;
  • формировании патологических процессов (неврологические расстройства). Это состояние беспокойства или ступора, припадки, чрезвычайное возбуждение, мышечные судороги, поражение мотонейронов двигательных ядер черепных нервов и передних рогов спинного мозга, нарушается дыхательная функция;
  • поражении нервной системы (трофические расстройства), в результате чего нарушается процесс клеточного питания, который обеспечивает сохранение структуры и работы органа (или его ткани) неврогенного происхождения. Наблюдается замедление реакций больного, а также сопорозное состояние, когда у пациента беспробудный сон, из которого его довольно трудно вывести.

В процессе развития уремии в больного повышается риск развития воспаления легких и бронхита, а также отмечено внезапное снижение зрения и слуха.

Мучительный зуд кожи, кровотечения, отложение на лбу и крыльях носа азотистых шлаков (мочевинного пота)  являются дополнительными показателями прогрессирующего заболевания.

Последняя стадия уремии завершается развитием терминального эндокардита, являющегося предвестником летального исхода.

Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

Возникновение уремической комы не зависит от возраста. Оно возникает в процессе интоксикации организма, дисфункции почек, дестабилизации гормонального обмена, чрезмерной концентрации ядов, образующихся в результате белкового обмена.

Это состояние наблюдается у взрослых и у детей. Этиология заболевания у тех и других базируется на почечной недостаточности и её симптомах. В первую очередь, это показатель объема мочи, образуемого за день (диуреза).

Несмотря не то, что из организма выводится большое количество жидкости, продукты жизнедеятельности не ликвидируются полностью и постепенно накапливаются.

Почечная недостаточность приводит к развитию ацидоза, то есть смещению кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН). Оба фактора, ацидоз и азотемия, обуславливают сильное отравление.

Для уремической комы характерно постепенное нарастание всех признаков этого состояния:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности и возможности концентрации внимания;
  • головные боли;
  • падение зрения и слуха;
  • потеря памяти;
  • сонливость;
  • апатия;
  • запах аммиака и прочее.

У зрелых людей уремическая кома вызывается:

  • у мужчин наиболее часто аденомой предстательной железы;
  • у женщин может быть следствием пиелонефрита, нарушения гормонального обмена или других патологий мочевыводящей системы.

Дети переносят это состояние тяжелее, чем взрослые люди. У них нередко случаются:

  • галлюцинации и потеря сознания;
  • язвы и некрозы на слизистых оболочках;
  • повышенная кровоточивость;
  • изменение сердечного тона;
  • повышение артериального давления;
  • лейкоцитоз.

Состояние комы наступает постепенно. В этот период ребёнок вялый, раздражимый.

Основания для формирования комы

Причинами возникновения азотемической уремии считают:

  • длительный пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • интоксикация организма медикаментами (антибиотиками, болеутоляющими препаратами, противомикробными средствами);
  • концентрация в организме токсических веществ (метиловый спирт, этиленгликоль);
  • несовместимость донорской крови при переливании;
  • постоянно возникающие приступы рвоты и поноса.

Продолжительный патологический процесс, развивающийся в почках, приводит к нарастанию олигурии и сокращению оттока урины. Таким образом, происходит: накопление мочевины, мочевых кислот и креатинина, нарушение баланса кислот и щёлочи в организме, развитие метаболического ацидоза.

Осложнения и последствия

При наступлении уремической комы медики дают не самый благоприятный прогноз для пациента. Лучше всего предотвратить это состояние, выявить недуг на самой ранней стадии. Тогда способы лечения будут более действенными. Ухудшают ситуацию осложнения, например, пневмония. Особую опасность представляют внутренние кровотечения в головном мозге, желудочно-кишечном тракте.

Серьёзным изменениям в период уремии подвержена нервная система. После перенесённой уремической комы у человека наблюдается изменение характера, страдает память, теряется его познавательная деятельность. Это смертельно опасная патология, имеющая неблагоприятный для больного прогноз, поэтому при наличии характерной симптоматики следует обратиться к врачу.

Диагностика

Чтобы определить состояние и выявить конкретный фактор, спровоцировавший почечную кому, прежде всего, проводят общий клинический анализ крови. Он показывает количественное содержание мочевины и креатина. На основании этих показателей выбирается направление лечения.

Ультразвуковое исследование и рентгенография тазового дна – это методы, используемые для установления источника болезни. Эти способы диагностики позволяют выявить наличие конкрементов в мочеполовой системе и определить изменения структуры тканей почек.

В некоторых случаях проводят компьютерную томографию. Дополнительно определяют показатель электролитов в крови, с помощью которого контролируется введение лекарственных растворов с целью нормализовать электролитный, кислотно-щелочной баланс организма.

Лечение и неотложная помощь

Больной в состоянии уремической комы поступает в отделение реанимации. Врачи проводят медикаментозную и аппаратную терапию. Лекарства, мочегонные препараты, физиологические растворы и глюкоза вводятся внутривенно. В особенно тяжёлых случаях применяют гормональные препараты. С помощью специальных приборов проводят процедуры очищения крови (гемодиализа и плазмафереза).

Гемодиализ

Приёмы неотложной помощи:

  • нейтрализация интоксикации;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • нормализация артериального давления;
  • с помощью симптоматической терапии устраняются отдельные особо опасные признаки комы, например, судороги;
  • гемодиализ.

Основным направлением лечения состояния больного после перенесенной комы является предупреждение источников возникновения патологий почек, провоцирующих уремию. Например:

  • проведение операции по удалению камней из почек и мочевого пузыря;
  • изменение режима питания и исключение из употребления продуктов, которые способствуют выработке аммиака;
  • ограничение близкого соприкосновения с отравляющими веществами.

Профилактика

В качестве профилактических методов, помогающих избежать развития уремической комы, врачи рекомендуют:

  • систематически проходить медицинское обследование;
  • излечить все воспалительные процессы, происходящие внутри организма, особенно в органах мочеполовой системы;
  • тщательно пройти курс терапии патологии, которая привела к формированию почечной недостаточности (длительный гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, диабет и прочие).

Если недостаточность почек уже есть, то больному необходимо как можно раньше встать на учет в медицинском учреждении, методично и планомерно проводить лечение болезни, соблюдая все рекомендации специалиста. Кроме того, следует избегать осложнений, хирургических операций, кровотечений. Нормализация кровообращения при его недостаточности значительно снизит риски возникновения почечной комы.

В заключение стоит сказать о том, что самостоятельный прием медикаментов без одобрения врача также может спровоцировать почечную недостаточность.

Поэтому антибиотические препараты, такие как Стрептомицин, Тетрациклин, необходимо принимать только по назначению специалиста и под его контролем.

То же правило касается применения противомикробных средств (сульфаниламидов), лекарств, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему (барбитуратов), анальгетиков и других медикаментов.

Народное лечение

Альтернативная медицина, к которой относятся гомеопатия и народная медицина, вполне способны затормозить формирование уремии и ограничить срок реабилитационного периода.

Народные рецепты:

  • употребление щелочных минеральных вод и большого количества жидкости;
  • приступы тошноты снимают холодным зеленым чаем и кубиками льда (их следует глотать, предварительно раздробив не мелкие кусочки);
  • полезны кефир и молочная сыворотка;
  • судороги снимают, делая обёртывания больного во влажную ткань, смачивая её в холодной воде. Затем человека нужно укутать в одеяло.
  • ввести дни, когда больной ест только фрукты. Это действенное профилактическое средство болезни;
  • отвары из можжевельника, шиповника, бузины, хвоща, зверобоя.

Гомеопатия

Гомеопатические средства помогают остановить течение уремической комы и способствуют восстановлению здоровья, избавляя человека от последствий болезни:

  • нашатырный спирт используют для стимуляции работы сердца, особенно если в урине имеются кровь, белок, гиалиновые цилиндры;
  • синильная кислота – эффективна в случае возникновения агонии во время комы;
  • барбарис обыкновенный обладает болеутоляющим и противовоспалительным свойством, а также используется для более интенсивного процесса вывода жидкости из организма. Барбарис способствует удалению избытка солей, ликвидации отложении и препятствует их повторному образованию;
  • чемерица белая и тыква горькая активизируют кровообращение органов, расположенных в брюшине;
  • препарат Галиум-Хеель – его действие направлено на уменьшение активности токсинов, стабилизацию структуры органов и восстановление их функций, способствует стимуляции иммунной системы. Средство положительно влияет на ткани жизненно важных органов: сердца, печени, почек, лёгких.

Продолжительность жизни и возможное окончание комы

Уремическая кома не оказывает какого-то существенного влияния на продолжение жизни. Современные методы реанимации позволяют вывести человека из этого состояния.

Однако летальный исход не исключается, но такое встречается не часто.

Впоследствии, как долго будет жить человек, зависит от выполнения им всех указаний врача, направленных на предупреждение факторов, которые провоцируют уремию.

Стоит сделать акцент на том, что перенесенная уремия может снизить качество жизни пациента из-за значительного влияния на его нервную систему. Ухудшение памяти и познавательной деятельности человека негативно отражаются на его существовании в будущем.

Источник: https://MrFilin.com/uremicheskaya-koma

Что такое уремическая кома?

Уремическая кома

Уремическая кома еще называется почечной комой, мочекровием или уремией. Это состояние появляется из-за эндогенного отравления организма, которое вызвано острой или хронической формой почечной недостаточности с тяжелым течением.

Причины

Обычно причины такого состояния – это хроническая форма пиелонефрита или гломерулонефрита. В организме человека вырабатывается слишком большое количество токсичных продуктов метаболизма, что приводит к уменьшению синтеза мочи в сутки. Из-за этого и развивается такая кома.

Но бывают и внепочечные факторы, которые провоцируют развитие подобного состояния. К примеру, человек может отравиться лекарственными препаратами. Обычно это касается различных антибиотиков, салицилатов и препаратов сульфаниламидной группы.

Также человек может отравиться ядами промышленного типа. Например, это относится к дихлорэтану, метиловому спирту, этиленгликолю. Все они способны спровоцировать шоковое состояние. Человек может пострадать и при переливании несовместимой крови.

Кроме того, иногда подобное явление развивается при длительно протекающей рвоте или диарее.

https://www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

При такой патологии у человека нарушается циркуляция крови в почках. Как следствие, появляется олигурия. Это явление, при котором количество мочи, выделяемое в сутки, составляет не более 500 мл. Затем начинается переход к анурии, когда объем мочи в сутки не превышает 100 мл.

Такие процессы приводят у тому, что уровень концентрации креатинина, мочевины и мочевой кислоты в организме резко возрастает, что и вызывает отравление, то есть уремию. Нарушается кислотно-щелочной баланс, провоцирующий ацидоз.

Это состояние, при котором в организме человека наблюдается слишком большая концентрация кислых продуктов.

Что касается патогенеза, то сначала появляется азотемия. При этом возрастает концентрация креатинина, мочевины и азота. Степени развития почечной недостаточности влияют на их концентрацию. Затем изменяется водно-электролитный баланс.

Почки теряют способность концентрировать достаточно количество мочи, что и вызывает полиурию. Неспособность захватывать натрий приводит к гипонатриемии. Дальше нарушается кислотное состояние крови и жидкости тканей.

Заболевание начинает быстрее прогрессировать.

Симптомы

Признаки появляются постепенно, так что клиническая картина развивается очень медленно. Характерен ярко выраженный астенический синдром, то есть у человека постепенно появляется слабость, апатия, мешают головные боли, нарушается сон, и днем, и ночью сохраняется заторможенное состояние.

Симптомы диспепсического расстройства выглядят как ухудшение аппетита, причем вплоть до быстрого снижения веса, что приводит к анорексии, так как человек совсем отказывается от пищи. Во рту ощущается горьковатый привкус, сухость. Иногда имеется аромат аммиака. Постоянно мучает жажда. Часто развивается гастрит, стоматит, энтероколит.

Если уремическая кома нарастающая, то появляется и характерный вид. Лицо становится одутловатым, кожа бледнеет. Она очень сухая. Из-за постоянного зуда человек сильно расчесывает ее, причем остаются красные следы, которые долгое время не сходят.

Иногда на кожных покровах даже можно заметить кристаллы мочевой кислоты. Они внешне напоминают пудру. Легко образуются гематомы. Все кровоизлияния и синяки очень заметны. Кожа теряет эластичность из-за небольшой отечности.

Кроме того, отеки наблюдаются на ногах и в области поясницы.

Что касается геморрагического синдрома, то появляются кровотечения маточные, из носа, в желудочно-кишечном тракте. Наблюдается расстройство дыхания. Человека постоянно мучает одышка. Артериальное давление начинает снижаться, особенно это касается диастолического.

Интоксикация организма нарастает, что приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы. Реакция снижается, пациент может впадать в ступор, что приводит к коме.

Иногда наблюдается фаза внезапного возбуждения психомоторного типа. При этом она сопровождается галлюцинациями, пациент бредит. Нарастает коматозное состояние, это время допускаются различные мышечные подергивания.

Зрачки сужаются, рефлексы сухожилий повышаются.

Терапия

Лечение почечной комы необходимо начинать незамедлительно, лучше всего – в предуремический период. Применяется консервативная методика:

  1. Требуется принимать в достаточном количестве жидкость. Обычно объем равен показателю диуреза в сутки, но можно добавлять еще 0,5 л. Это требуется для того, чтобы восполнить потери жидкости. Обязательно нужно следить за питанием. Не стоит добавлять соль в блюда. Если появляется гипертензия или сердечная недостаточность, то нужно резко сократить количество поваренной соли и воды. Если развивается анурия или олигурия, то требуется ввести в большом количестве Фуросемид.
  2. Требуется уменьшить интенсивность процессов по образованию шлаков азотистого типа. Для этого необходимо снизить количество протеинов в рационе (не более 40 г в сутки), но при этом нужно сохранять достаточную калорийность еды в день.
  3. Если у пациента почечная кома, то требуется гипотензивная терапия. Сначала нужно принимать препараты из группы диуретиков. Также эффективными являются антагонисты кальция. К примеру, подойдет Коринфара.
  4. Требуется провести корректировку анемии. Необходим человеческий эритропоэтин рекомбинантного типа.

Если появились осложнения с различными инфекциями, то их обязательно нужно лечить. К примеру, это касается инфекции мочевых каналов, пневмонии и т. д. Назначаются антибиотики, которые не имеют нефротоксического эффекта, – макролиды, пенициллины, левомицетин.

Если у пациента хроническая форма почечной недостаточности, то требуется применить трансплантацию органа и периодически проводить гемодиализ.

Такие меры необходимы, если консервативная терапия не дала положительного результата, а почечная недостаточность прогрессируют. Также показаниями являются гиперкалиемия, олигурия, энцефалопатия и увеличение креатинина и мочевины.

Чтобы удалить из организма продукты, которые выделяются не почками, а через слизистые прослойки органов пищеварительного тракта, требуется промыть кишечник. Для этого делается сифонная клизма с 10 л содового раствора. Чтобы его приготовить, понадобятся 2 ст. л.

порошка на 1 л теплой воды. При коме пациенту в вену или под кожу вводят раствор глюкозы. Если у человека плохой пульс, то необходимо ввести дополнительно кордиамин. Все эти процедуры проводит только медицинский персонал.

Дозировки для каждого человека будут отличаться.

Уремическая кома – опасное состояние, при котором в организме развивается внутренняя интоксикация. Такое явление происходит из-за того, что почки не могут полноценно функционировать. Требуется неотложная медицинская помощь, если человек впал в данное состояние. Но лучше всего начинать лечение в предуремический период, что предотвратит опасную патологию.

Источник: https://apochki.com/drugie-bolezni/uremicheskaya-koma.html

Уремическая кома

Уремическая кома


В настоящее время растет заболеваемость населения почечными патологиями. Острая и хроническая почечная недостаточность, без должного лечения рано или поздно приводят к такому грозному осложнению как уремическая кома.

В данной статье изучен и описан сложнейший патогенез уремической комы.

Ключевые слова: уремия, интоксикация, почки, мочевина, аммиак.

Уремическая кома — это острое или хроническое самоотравление организма, возникающее в результате недостаточной деятельности почек, а также вследствие накопления ядовитых веществ белкового обмена, изменения нервно-гормональной регуляции. Уремической коме предшествует уремия (мочекровие, от греч. uron — моча и haima — кровь).

Первоначальную роль в патогенезе играет какое-либо заболевание почек, приводящее к острой или хронической почечной недостаточности. Уремия может развиться на второй и третьей стадиях ОПН и закономерно возникает на терминальной стадии ХПН.

Острую уремию, возникающую при острой почечной недостаточности, связывают с расстройством кровообращения, вызванного различными факторами, например шоком при тяжелых травмах, ожогах, обморожениях, отравлении и т. д. Острая почечная недостаточность — это острое, обратимое поражение почек. Чаще всего при ОПН, отмечается резкое снижение диуреза (олигоурия), а иногда вплоть до полной анурии.

Считается, что хроническая уремия развивается из-за ряда факторов, таких как:

  1. Заболевания почек, например нефрит.
  2. Наличие в мочевых путях препятствий, нарушающих проходимость. Препятствиями могут быть камни или различные опухолевые образования.
  3. Нарушение кровообращения почек, возникающее из-за спазма или закупорки почечных сосудов.

Хроническая почечная недостаточность одна из самых главных причин возникновения хронической уремии.

Это происходит из-за прогрессирующего необратимого поражения почек, а следовательно, потери почками способности нормально функционировать и выполнять свои функции.

При ХПН происходит так называемое «сморщивание почки», по-другому именуемое нефросклерозом. Уремия ожидаемое последствие при данной патологии.

Уремию можно объяснить задержкой в организме азотистых шлаков, таких как мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан.

Вследствие всех этих процессов развивается ацидоз, а потом и глубокие нарушения электролитного баланса. Происходят сдвиги в электролитном обмене, белковом обмене, а также в кислотно-основном состоянии.

Все данные процессы ведут к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма.

Патогенез уремии — это сложный последовательный процесс. Первоначальным звеном является, какое-либо заболевание почек, которое без наличия должного лечения, приводит к острой либо хронической почечной недостаточности.

Вследствие нарушения функции почек, происходить интоксикация организма продуктами обмена, которые в норме выводятся с мочой. Большое количество органических веществ аккумулируется в организме больного уремией.

Так как, при уремии нарушается белковый обмен, в организме накапливаются азотсодержащие продукты белкового метаболизма. Развивается азотемия, опасная тем, что азотсодержащие вещества обладают высокой токсичностью.

А именно накапливаются следующие вещества: мочевина, аммиак, цианат, креатинин, мочевая кислота, алифатические и ароматические амины, полиамины, индол, фенолы, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты.

С высоким уровнем креатинина и его продуктами метаболизма в крови, связывают многие первоначальные симптомы уремии, такие как: головокружение, слабость адинамия, диспепсические расстройства, а также возникновение депрессии, нарушение сна. Считается, что чем выше уровень креатинина, тем сильней проявляются данные симптомы.

При уремии развиваются различные нарушения гемопоэза, развивается дислипидемия и другие виды нарушения обмена. Данные процессы связывают с аккумуляцией в организме таких веществ как: индол, индикан, маннитол, различных фенолов, рибонуклеазы. Так же с данными веществами связывают развитие уремической невропатии.

Гормональные нарушения играют немало важную роль в развитии уремического синдрома.

Острая или хроническая почечная недостаточность рано или поздно приводит к задержке в организме таких гормонов, как: инсулин, глюкагон, гормон роста, пролактин и др.

Накопление этих гормонов приводит к нарушению углеводного и жирового обмена. Не редко при гормональных сбоях данного генеза, развиваются такие нарушения как — аменорея и импотенция.

Всем известна способность почек образовывать эритропоэтин, гормон контролирующий эритропоэз, то есть образование красных кровяных клеток (эритроцитов). При патологии почек (развитии ОПН или ХПН) теряется способность почек продуцировать данный гормон и, следовательно, развивается анемия.

Возникновение уремической комы, можно связать с накоплением в организме веществ, угнетающих центральную нервную систему. Аммиачная интоксикация играет первостепенную роль, это одна из важнейших причин развития комы. Накопление аммиака раньше всего проявляется симптомами угнетения центральной нервной системы.

Признаки интоксикации мочевиной возникают при ее концентрации в плазме до 33,3–50,0 ммоль/л (200–300 мг/100 мл). Мочевина, являющаяся сама по себе токсичным продуктом, кроме того, в растворе диссоциирует до цианата.

Цианат является веществом намного токсичней мочевины, и с ним связывают множество токсических эффектов, а именно сильнейшее влияние на центральную нервную систему, в связи с чем, можно доказать ее влияние в развитии комы

При уремии развивается так называемой порочный круг. Большое количество аккумулирующих токсичных веществ, вызывают нарушения кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса. В свою очередь данные нарушения способствуют, накоплению неорганических веществ в токсических концентрациях. Таким образом, развивается тяжелейшее состояние больного.

. Кроме того, нельзя не сказать о том, что при острой почечной недостаточности нередко наблюдается, например, интоксикация калием, магнием вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия.

А также, из-за понижения в проксимальных канальцах кальцитриола, развивается гипокальциемия. С накоплением этих веществ, связывают развитие различных осложнений уремии и уремической комы.

Осложнения в основном развиваются в сердечнососудистой и дыхательной системах.

В механизме развития комы, которой завершается уремический синдром, наряду с нарушениями обмена электролитов, гипергидратацией и ацидозом играют роль гипоксия, возникающая в связи с анемией, сердечной недостаточностью и нарушением газообмена в легких, а также интоксикация центральной нервной системы эндогенными токсинами. Нередко причиной летального исхода является присоединение инфекции, например пневмонии. Этому способствует снижение активности иммунной системы. Возможна смерть от остановки сердца под действием гиперкалиемии и гипермагниемии.

Развитие различных проявлений уремии значительно замедляется при длительном лечении гемодиализом, который позволяет снизить азотемию, нарушения электролитного баланса и очистить кровь от эндогенных токсинов. Радикальным методом лечения является пересадка донорской почки.

Литература:

  1. Мухин В. С., Мартынов А. И., Моисеев В. С. (ред) Внутренние болезни. Учебник в 2 томах. Том 1.-2001.- С.552–566.
  2. Патофизиология — Литвицкий П. Ф. — Том 2.-2003.-С.267–289.

Источник: https://moluch.ru/archive/239/55358/

Симптомы уремической комы и алгоритм неотложной помощи

Уремическая кома

Почки в организме играют важную роль: они выводят токсические вещества, азотистые шлаки, гидрофильные метаболиты, перекачивают и очищают кровь, регулируют также кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс.

В случае нарушения нормального функционирования парного органа вредные вещества и остаточные продукты жизнедеятельности начинают аккумулироваться в крови, что приводит к интоксикации.

У пациента развивается почечная недостаточность, постепенно принимающая затяжную форму, следствием которой становится уремическая кома. ПО МКБ-10 ей присвоен код R39.2 – Экстраренальная уремия,  R40 – Сомнолентность, ступор, кома.

Понятие уремической комы

Уремической комой называется бессознательное состояние, вызванное эндогенной (внутренней) интоксикацией организма вследствие тяжелой почечной недостаточности. Уремия на латинском языке означает мочекровие. Согласно терминологии, принятой в медицине, она считается не болезнью, а клиническим синдромом, развивающимся на фоне полного отказа функций органа.

Причины опасного состояния

Уремическая кома – это конечная стадия некоторых затяжных заболеваний. Развиваются они на фоне дисфункции почек, причинами которой являются следующие патологии:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • двусторонний уролитиаз;
  • аденома предстательной железы;
  • сахарный диабет;
  • кистозные образования в почках.

Провоцируют внезапное возникновение уремической комы факторы, приводящие одновременно к развитию острой почечной недостаточности и характеризующиеся нарушением общего и внутрипочечного кровообращения:

  • заболевания, вызванные вирусной или бактериальной инфекцией;
  • острая геморрагия – сосудистые кровотечения;
  • анафилактический шок;
  • обезвоживание, вызванное рвотой или диареей;
  • отравления лекарственными препаратами, продуктами питания, ядами;
  • злоупотребление алкоголем, суррогатной продукцией, техническими жидкостями.

Иногда проблемы могут быть обусловлены застойными процессами в почках, которые возникают из-за нарушения оттока мочи.

Мембраны канальцев парного органа разрушаются, и урина попадает непосредственно в кровоток. Состояние сопровождается нестерпимыми острыми болями в паховой области, повышением температуры.

Закупорка выводящих протоков может быть обусловлена образованием конкрементов или развитием опухоли.

Этапы развития и симптомы

Патогенез тяжелого заболевания не зависит от возраста, поэтому страдать могут как взрослые, так и дети. Уремия развивается незаметно на фоне длительно и вялотекущих заболеваний или врожденных патологий.

У пациента появляется обильный диурез (выделение мочи) преимущественно в ночное время, нарушения белкового обмена.

В первом случае, несмотря на выведение большого объема биологической жидкости, сокращается суточное количество выделяемых веществ – креатинина, индикана, мочевины, аминокислоты – и повышается уровень остаточного азота в крови. Во втором – происходит задержка кислых продуктов обмена и развивается ацидоз.

У пациента при уремической коме могут возникать такие симптомы:

  • постоянные головные боли;
  • вялость сонливость;
  • тошнота, нередко заканчивающаяся эпизодами рвоты;
  • появление кожного зуда;
  • частичная потеря памяти;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • дыхание Чейна-Стокса через рот;
  • снижение работоспособности.

К уже существующим присоединяются признаки нервно-мышечной раздражимости – икота, судороги, непроизвольные подергивания отдельных групп мышц. Уремия у детей протекает во много раз тяжелее, чем у взрослых. Нередко у них отмечается такой перечень симптомов:

  • повышение артериального давления;
  • галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • изменение сердечного тона;
  • повышенная кровоточивость;
  • язвы и слизистого эпителия.

Основным критерием классификации оценки тяжести уремической комы является уровень расстройства сознания. В своем течении заболевание проходит несколько этапов, каждый из которых характеризуется определенный симптоматикой.

  • I этап. Замедление реакции, почти полное отсутствие моторики ответных действий при контакте.
  • II этап. Сопорозное состояние, при котором пациент беспробудно спит.
  • III этап. Отсутствие сознания, исчезновение реакций на внешние раздражители, нарушение процесса дыхания, кровообращения, обмена веществ.

Во время коматозного состояния масштаб расстройства оценивается по таким критериям, как открывание глаз, двигательные и речевые реакции. Медики различают три его типа:

  • умеренная кома (6-8 баллов);
  • глубокая (4-5 б.);
  • терминальная (3 балла).

Последняя носит название запредельной и считается самой тяжелой. На фоне почечной недостаточности и присоединяющейся к ней легочной возникает отек мозга, уменьшается объем циркулирующей крови, что часто становится причиной летального исхода.

Последствия комы

Серьезным осложнением уремической комы считается проблема, связанная с поражением нервной системы, – изменение характера, дефекты мышления, сознания, памяти.

Наиболее ярко симптомы проявляются после выведения больного из бессознательного состояния. При уремической коме запах аммиака исходит от всего тела пациента, причем он ощущается при выдыхании воздуха.

Медики указывают и на ряд иных последствий:

  • остеопороз;
  • повышенную кровоточивость;
  • нарушения обоняния, зрения и вкуса.

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются цереброваскулярные заболевания, а самыми страшными из всех – глубокая кома и гибель пациента.

Комплексное обследование

Подтверждение диагноза уремической комы на фоне многолетней почечной недостаточности трудности не представляет.

Гораздо сложнее выявить заболевание при отсутствии анамнеза, когда пациент находится в бессознательном состоянии, и врач может опираться на  характерные для уремической интоксикации клинические проявления и сведения от близких родственников. В ходе выполнения диагностических манипуляций основными становятся анализы крови.

  1. Общий анализ считается малоинформативным и проводится с целью подтверждения наличия хронической почечной недостаточности.
  2. Биохимическое исследование позволяет определить наличие аммиака и его соединений, уровень концентрации основных электролитов и креатинина.
  3. Протеинограмма дает возможность провести исследование крови на содержание белка и его фракций.
  4. Проводится также тест на определение уровня глюкозы и липидного спектра.

Инструментальные методы могут быть использованы врачом при необходимости. Они включают перечень следующих процедур:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • рентгенография почек;
  • электрокардиография;
  • МРТ и КТ;
  • анализ спинномозговой жидкости (пункции);
  • проведение психических тестов.

Помощь пациенту

Больному со стремительно нарастающей острой почечной недостаточностью, а особенно человеку, находящемуся в пре- или коматозном состоянии, показана срочная госпитализация.

Тяжелая ситуация требует применения экстренных мер с целью предупреждения гибели пациента.

До приезда врачей реанимации ему должна быть оказана неотложная помощь, а в дальнейшем квалифицированное лечение в условиях стационара.

Неотложные меры в ожидании врачей

При развитии комы возможности оказания первой помощи близкими существенно ограничены. Прежде всего, в случае неадекватного поведения больного следует постараться уберечь его от телесных повреждений, при приступах рвоты  рекомендуется предупредить аспирацию выделяющихся масс. В ожидании бригады «Скорой помощи» желательно вызвать медсестру и провести ряд мероприятий:

  • сделать обильное промывание желудка с 4% раствором натрия гидрокарбоната;
  • поставить высокую клизму типа сифонной;
  • ввести 1% раствор «Атропина» в дозировке 1 мл и «Папаверина» – 2 мл, «Анальгина» – 2 мл;
  • при повышенном АД – 2% укол «Дибазола», 1 мл;
  • при перевозбуждении – инъекция «Димедрола».

Больного следует поить минеральной водой со щелочью, положить на голову ледяной компресс. При сильной тошноте и позывах к рвоте нужно предложить выпить холодную жидкость мелкими глотками.

Лечение в стационаре

Эвакуация больного с острой уремией должна проводиться на санитарном транспорте в положении лежа на носилках в сопровождении врача.

Он поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии, где в отношении его проводятся экстренные мероприятия: деинтоксикация, восстановление водно-электролитного баланса, нормализация артериального давления, симптоматическая терапия. При уремической коме неотложная помощь имеет следующий алгоритм.

  1. Оценивается степень нарушения сознания по шкале Глазго.
  2. Выполняется восстановление работы сердца и легких, а в случае повторного нарушения применяется механическое вентилирование, оксигенация, массаж миокарда.
  3. Осуществляются экстренные диагностические процедуры.
  4. Непрерывно контролируются такие показатели, как артериальное давление, частота пульса, наличие дыхания.
  5. Проводят промывание ЖКТ 2%-ным раствором двууглекислого натрия, и назначают солевые слабительные.

Наиболее эффективным считается процесс внепочечного очищения крови – гемодиализа. С момента поступления в медицинское учреждение медперсоналу рекомендуется относиться к пациенту как потенциально тяжелому.

Консервативная терапия

Консервативное лечение уремической комы следует начинать на более ранней догоспитальной стадии. Острая форма почечной комы поддается быстрой и эффективной терапии, борьба с затяжной патологией занимает гораздо больше времени.

Оптимальной считается следующая тактика.

  1. Коррекция питьевого режима – увеличение суточного объема на 500 мл для восполнения дефицита жидкости.
  2. Бессолевая диета – приготовление блюд с добавлением ограниченного количества поваренной соли.
  3. Сокращение образования азотистых соединений – ограничение употребления белка до 40 г в сутки. Адекватная калорийность пищи должна при этом сохраняться.
  4. Предупреждение развития анурии или олигурии – сокращение объема употребляемой жидкости, исключение соли из рациона, прием «Фуросемида».
  5. Гипотензивная терапия – прием диуретических препаратов, в первую очередь «Коринфара».

Обязательным считается лечение инфекционных осложнений, в том числе пневмоний, болезней мочеполовой сферы, проведения курса антибактериальной терапии препаратами группы пенициллинов, макролидов. Показан прием средств без нефротоксического действия.

Оперативное вмешательство

В случае развития необратимых изменений почечной ткани прибегают к радикальным мерам – трансплантации почки. В современной медицине применяется ее пересадка от человека-донора.

Основным показанием считается полная потеря функциональности парного органа и терминальная стадия хронической почечной недостаточности, когда пациенту грозит смерть. В ожидании трансплантации (при наличии показаний) больной находится на регулярном гемодиализе. Операция может быть разрешена не всем.

Четкого перечня противопоказаний не существует, каждая клиника предъявляет свой список. Однако абсолютными считаются следующие патологии:

  • перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора;
  • ВИЧ-инфекция;
  • хроническая форма гепатита В и С.

К числу относительных противопоказаний (то есть после их устранения пересадка считается возможной) относятся:

  • онкологические процессы – спустя 2 года после радикального лечения;
  • туберкулез – после годичного наблюдения за состоянием при адекватной терапии.;
  • декомпенсированные экстраренальные патологии;
  • психические расстройства.

Отказ может получить пациент, не имеющий противопоказаний, но который при этом не соблюдает дисциплину на подготовительном этапе, не выполняет рекомендаций лечащего врача, ведет беспорядочный образ жизни.

Реабилитация после уремической комы

Восстановление после уремической комы должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и его профилактику. В качестве методов, помогающих избежать развития уремии, специалисты указывают:

  • регулярное медицинское обследование;
  • предупреждение или своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • исключение травм и отравлений, а также возникновение иных провоцирующих факторов.

В случае планирования беременности необходимо пройти тщательную диагностику молодой паре, а также членам семей обоих партнеров для выявления почечной патологии.

Прогноз после лечения

До недавнего времени прогноз для пациентов, страдающих уремией, был неблагоприятным, но в последние годы статистические показатели существенно улучшились.

Сегодня при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью шансы на полное восстановление и возвращение к нормальному ритму жизни появились у 65-95% пациентов.

Исключения составляют случаи с особо тяжелыми формами поражения мочевыделительной системы и отсутствие возможности проводить внепочечное очищение крови, неизбежно приводящие к смерти.

Заключение

На сегодняшний день острая уремия считается излечимой, тяжелое состояние хорошо поддается коррекции, но только в случае своевременно проведенной адекватной терапии и применения гемодиализа.

Полное восстановление пациента возможно уже спустя год, реже – полгода.

Если же при остром приступе неотложная помощь оказалась запоздалой или не была проведена вообще, то практически все случаи заканчиваются летальным исходом.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/prochie/uremicheskaja-koma.html

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий