Вторичный пиелонефрит у детей лечение

Вторичный пиелонефрит и его лечение

Вторичный пиелонефрит у детей лечение

Неспецифический воспалительный процесс, поражающий почечную канальцевую систему, лоханку почки, чашечки и паренхимы, называется пиелонефритом. В подавляющем большинстве случаев возбудителем заболевания являются бактерии.

Статистика гласит, что пиелонефрит — наиболее распространенная почечная патология. Эта болезнь диагностируется как у взрослого населения, так и у детей. Мужчины и мальчики заболевают в 6 раз реже, чем молодые женщины и девочки.

Отличие первичного и вторичного воспалительного процесса

Случается, что возникновение пиелонефрита не связано с нарушениями уродинамики или иными почечными патологиями. Такое воспаление называется первичным. Первичный пиелонефрит возникает довольно редко.

На фоне развития почечных болезней или патологии мочевыделительных путей возникнуть вторичный пиелонефрит. Воспаление почек в этом случае может быть обструктивным и необструктивным. При обструктивном поражении органа патология затрагивает мочевыводящие пути, в результате чего нарушается пассаж мочи.

Локализованное в почках воспаление может быть односторонним или двусторонним. В зависимости от наличия осложнений: неосложненным и осложненным.

Характер течения пиелонефрита

Инфекционно-воспалительное заболевание почек по своим проявлениям подразделяется на:

Обострение хронического пиелонефрита

  • Острый пиелонефрит (продолжается не более 6 месяцев). Сочетание общих и местных признаков болезни характеризует клиническую картину острого воспалительного процесса. К общим симптомам проявления недуга относят: рост температуры тела, изменения со стороны крови, сильный озноб и потоотделение, общую интоксикацию организма в виде тошноты, рвоты, суставных болей. Среди местных признаков выделяют: боль (спонтанную или вызванную пальпацией при осмотре врача), напряжение мышц поясницы, изменение цвета и консистенции мочи. Некоторые пациенты отмечают появление учащенного и болезненного мочеиспускания.
  • Хронический пиелонефрит (длится более полугода). Как правило, является следствием невылеченного острого процесса. О хронической форме заболевания заходит речь, когда удалось снять воспаление, но не получилось устранить инфекционных возбудителей болезни и восстановить нормальный процесс оттока урины. Пациенты, страдающие хронической формой недуга, нередко жалуются на тупые ноющие боли в районе поясничного отдела спины. Усиление симптомов происходит в холодную погоду, а время от времени у больного проявляются все признаки острого воспаления.

Симптомы острого инфекционно-воспалительного заболевания

Важным симптомом инфекционной почечной патологии является резкое повышение температуры тела до 39 или 40 °С. Заболевший человек ощущает слабость, головную боль. Воспалительный процесс может сопровождаться жаждой, тошнотой и рвотой.

По мере роста температуры тела появляются тупые боли, локализованные с одной стороны спины. Неприятные ощущения могут иррадиировать в паховую область, верхнюю часть живота и даже в бедро. Усиление болевого синдрома происходит в ночные часы в положении лежа.

Довольно часто неприятные симптомы усиливаются, когда больной лежит на стороне, противоположной больному органу

При неосложненной форме заболевания процесс мочеиспускания остается неизмененным, но, если пиелонефрит возник на фоне мочекаменной болезни, атаке патологии предшествует почечная колика.

Местные проявления недуга могут быть неярко выраженными или вовсе отсутствовать, однако признаки тяжелого инфекционного заболевания присутствуют всегда. Нельзя заниматься самостоятельным лечением пиелонефрита. Появление вышеперечисленных симптомов — повод незамедлительного обращения к врачу.

Как проявляется хронический пиелонефрит

Хроническое воспаление почек редко сопровождается повышением температуры тела. Во время обострения затяжного пиелонефрита клинические проявления такие же, как и во время острой стадии недуга. Повышение артериального давления и возникновение симптомов хронической почечной недостаточности могут явиться следствием длительного течения инфекционной патологии.

Воспаление чашечно-лоханочной системы почек возникает из-за наличия болезнетворного агента (микроорганизма). Чаще всего возбудителем заболевания является кишечная палочка. Нередки случаи, когда развитие пиелонефрита начиналось под влиянием стафилококков, энтерококков и стрептококков. Кроме того, в числе возбудителей патологии значатся грибы и вирусы.

Существует два пути распространения болезнетворных микроорганизмов:

  • Уриногенный (восходящий), когда при воспалении наружных половых органов у женщин инфекция распространяется вверх по мочевым каналам, а затем достигает почек;
  • Гематогенный. Характеризуется распространением бактерий с током крови. Источником микроорганизмов в этом случае выступают хронические очаги инфекции, например, воспаленные небные миндалины (тонзиллит) или придаточные пазухи носа (синусит).

Лечение

Процесс лечения вторичного пиелонефрита обычно длительный и сложный. От пациента требуется неукоснительное следование врачебным предписаниям. В зависимости от результатов лабораторных исследований и общего состояния пациента подбирается терапевтический курс, длительность которого также индивидуальна.

Устранение пиелонефрита зависит от механизма возникновения болезни и присутствия нарушенного пассажа мочи. В любом случае, терапия носит комплексный характер.

Консервативное лечение заболевания в первую очередь направлено на уничтожение инфекционного возбудителя. Больному назначают современные антибактериальные лекарства широкого спектра действия (цефалоспорины, защищенные пенициллины, карбапенемы). Антибиотикотерапия обычно продолжается около 3 недель (каждые 10 дней препарат меняют, во избежание устойчивости бактерий к компонентам лекарства).

Лечебный курс должен основываться на результатах антибиотикограммы, позволяющей узнать степень чувствительности выявленного возбудителя к препаратам

В некоторых случаях для излечения пациентов требуется комбинация антибиотиков. Назначение уроантисептиков завершает курс антибактериальной терапии.

Больному показано симптоматическое и патогенетическое лечение. Подавление развития заболевания целесообразно начинать примерно через неделю после начала болезни, когда воспалительный процесс начинает стихать. Врач может прописать:

  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • медикаменты, благотворно влияющие на кровообращение в почках;
  • витаминные комплексы;
  • соблюдение определенного режима питания.

Если развитие инфекционно-воспалительного процесса обусловлено закупоркой мочевыводящих путей камнем, прибегают к хирургическому удалению конкремента.

В период обострения больному показана щадящая почки диета. Прежде всего, в рационе ограничивают соль, белок и животные жиры. Полезно ввести в меню кисломолочные продукты, например, творог.

Разрешается есть до 15 г сливочного масла в день, остальные жиры — растительного происхождения. Употребляемые продукты должны легко усваиваться и содержать большое количество витаминов и микроэлементов.

Не рекомендуется есть больше 3200 ккал в сутки.

Лечение хронического вторичного пиелонефрита подразумевает сокращение количества поваренной соли в рационе. Суточная норма — не более 5 г (для людей, страдающих артериальной гипертензией, дневная норма — не более 3 г)

Список продуктов, запрещенных в период болезни, включает:

  • любые приправы и острые специи;
  • напитки, содержащие кофеин;
  • алкоголь;
  • наваристые бульоны из мяса;
  • консервы и маринады.

Больной пиелонефритом должен включать в рацион большое количество:

  • плодово–ягодных соков, компотов, натуральных морсов;
  • бахчевых культур (арбузы, дыни, кабачки, тыквы);
  • овощей;
  • фруктов.

Объем употребляемой ежедневно воды должен возрасти примерно на 50 %

Рекомендуется выпивать не менее 2 литров чистой жидкости в день (при условии, что нет склонности к отекам и отсутствует гипертония). Такой питьевой режим способствует выведению инфекции из почек и препятствует образованию конкрементов.

Когда заболевание находится в стадии обострения, запрещены жареные блюда. Требующая кулинарной обработки пища должна готовиться на пару.

Подробную консультацию по вопросам лечебного питания можно получить у терапевта, уролога или нефролога.

При подозрении на развитие вторичного острого пиелонефрита, ребенка должен осмотреть врач-педиатр, а затем нефролог. В некоторых случаях, когда затруднена постановка диагноза, может потребоваться консультация инфекциониста.

Учитывая факторы, способствующие проникновению инфекции в почки, нелишним будет посещение профильных специалистов: уролога, иммунолога, эндокринолога, отоларинголога, эндокринолога и невролога.

Лечение локализованных в различных органах инфекционных очагов поможет справиться с хроническим течением заболевания.

У детей вторичный пиелонефрит хронической формы диагностируется гораздо чаще, чем у взрослых. В большинстве случаев такое воспаление является следствием неграмотной терапии острого пиелонефрита.

При любых инфекционных или вирусных болезнях может случиться обострение невылеченного недуга.

На фоне симптомов основной патологии клинические проявления хронического пиелонефрита часто незаметны, поэтому болезнь выявляют в ходе комплексного обследования.

В развитии ребенка выделяют 3 наиболее опасных этапа, когда организм особенно уязвлен и подвержен инфекциям мочеполовой системы:

  • От момента рождения до 3-летнего возраста.
  • С 5-ти до 8-ми лет.
  • Во время полового созревания.

В эти периоды за здоровьем ребенка нужно особенно тщательно следить, не допуская влияния факторов, провоцирующих болезнь.

Развитию пиелонефрита способствуют два вида факторов:

  • Общие – к которым относится иммунологическая реактивность организма, его общее состояние, наличие заболеваний, ослабляющих иммунитет. Сюда же относят ряд причин, негативно влияющих на защитные силы организма, например, переутомление, переохлаждение, сахарный диабет;
  • Местные – среди которых выделяют нарушение пассажа мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Большое количество случаев заболевания среди маленьких детей обусловлено некоторыми физиологическими особенностями. Малыши неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь, кроме того, их моча не имеет антимикробных свойств.

Заметив у ребенка симптомы инфекционного воспаления, нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Самолечение болезни недопустимо

Профилактические меры

Первичная и вторичная профилактика заключается в соблюдении несложных правил. Принятие мер, предупреждающих появление и воздействие провоцирующих факторов, поможет избежать начала воспалительного процесса в почках. Устранение выраженных факторов риска, способных привести к обострению или рецидиву патологического процесса, а также предотвращает заболевание.

  • Если в организме имеются очаги хронической гнойной инфекции, необходима их санация.
  • Регулярное выполнение закаливающих процедур позволит укрепить иммунную защиту организма и оздоровить его.
  • Ранняя диагностика патологии — немаловажное условие успешного излечения недуга.
  • Своевременная терапия мочекаменной болезни, а также устранение врожденных пороков развития мочевыделительных путей помогут избежать инфекционно-воспалительной болезни почек.

Развитие болезни у ребенка можно предупредить, следуя простым советам:

  • Перед прогулкой или сном малышу лучше надеть одноразовый подгузник. Длительное взаимодействие кожи с выделениями чревато возникновением инфекции.
  • Мочевой пузырь должен своевременно опорожняться. Малыша следует приучить к горшку до двух лет. Во время игр или прогулок напоминайте ребенку о походе в туалет. Нельзя терпеть долгое время, т. к. чем дольше в мочевом пузыре находится жидкость, тем большее число бактерий скапливается в нем.
  • Грамотно составленный рацион питания — залог здорового детского организма. Ежедневное меню не должно включать чрезмерно жирных и острых, соленых блюд (например, крепких бульонов).
  • Нельзя поить малыша газировкой или водопроводной водой. Лучше всего для детского организма подходит минеральная столовая вода.

Идеально, если ребенок кушает много фруктов, овощей и мясо, приготовленное на пару

Последствия болезни

Среди возможных осложнений почечного воспаления выделяют:

  • Развитие острой или хронической почечной недостаточности (в некоторых случаях с летальным исходом).
  • Стойкое повышение артериального давления.
  • Бактериостатический шок с последующим заражением крови.
  • Скопление гноя в почке (абсцесс) и гнойно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки (паранефрит).

Резюме

Болезнь развивается в результате проникновения в почки инфекции, локализованной в организме. Диагностированный острый пиелонефрит нельзя лечить в домашних условиях. Больной должен находиться в стационарных условиях под наблюдением врачей.

Воспаление почек — серьезное заболевание, поэтому заметив первые симптомы патологии, нельзя откладывать поход к урологу. Самостоятельная терапия может закончиться развитием осложнений, трудно поддающихся лечению.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/vtorichnyy-pielonefrit

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Вторичный пиелонефрит у детей лечение

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

  • Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
  • Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
  • Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

  • Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
  • Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
  • Сахарный диабет
  • Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
  • Синуситы и тонзиллиты
  • Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

  • Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
  • Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

  • Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
  • Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

  • Высокой (до 40 градусов) температуре
  • Судорогах
  • Бледности и синюшности кожи
  • Снижении массы тела
  • Отказе от еды
  • Рвоте
  • Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

  • Боли в области спины
  • Дискомфорт в животе
  • Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
  • Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
  • Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
  • Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
  • Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • УЗИ органов мочевой системы
  • Рентгенологические обследования
  • Допплерография кровотока в почках
  • КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

  • Иммунолог
  • Эндокринолог
  • Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

  • Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
  • Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
  • Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
  • Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
  • Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
  • Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
  • Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Источник: https://medsi.ru/articles/pielonefrit-u-detey-simptomy-i-lechenie/

Пиелонефрит у детей

Вторичный пиелонефрит у детей лечение

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией.

Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь.

Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте.

Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Пиелонефрит у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем.

Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.).

У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.

Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр.

Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей.

Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений.

Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога.

Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока.

Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой.

Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин).

После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) – 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией.

Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН.

Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма.

Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи.

Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/pyelonephritis

Вторичный пиелонефрит у детей лечение

Вторичный пиелонефрит у детей лечение

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией.

Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь.

Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте.

Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем.

Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.).

У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.

Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр.

Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация пиелонефрита у детей

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей.

Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений.

Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным (интерстициальным) нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика пиелонефрита у детей

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога.

Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока.

Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой.

Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин).

После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика пиелонефрита у детей

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией.

Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи.

Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма.

Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи.

Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Источник: https://successmed.ru/raznoe/vtorichnyj-pielonefrit-u-detej-lechenie.html

СтраницаТерапевта
Добавить комментарий